ANTROPOLOGÍA DE LA DISCAPACIDAD Y  LA DEPENDENCIA

 Un enfoque humanístico de la discapacidad.

 

Ricardo Hernández Gómez. 2001

 

General Perón 13, 28020 Madrid. Tel. 915555386.

 

 

 

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Indice de materias

 

Primera parte: Los Albores

  1. Idea de Rehabilitación en Luis Vives

  2. El discapacitado ante la sociedad

  3. El valor del inválido

  4. Automarginación

  5. Análisis para un examen de cometidos

  6. Los otros minusválidos

  7. El espíritu del niño

Segunda parte: Caballero sin montura

  1. El mendigo profesional visto por un médico rehabilitador

  2. Profesión: minusválido

  3. Los que han de vivir

  4. Hacer Rehabilitación

  5. Barreras sociales del inválido

  6. La realidad del minusválido

  7. Mitología del autismo

Tercera parte: De la comedia al drama

  1. La fantasía del niño minusválido

  2. El frente humanístico

  3. Responsabilidad de la Comunidad en Rehabilitación

  4. Pedagogía Social del deficiente mental

  5. Aspectos Psicológicos del paciente con malformaciones congénitas

  6. El minusválido, realidad y penumbra

  7. Gimnasia y deporte como derecho

Cuarta parte: En el espacio y en el tiempo

  1. La escoliosis de la duquesa Cayetana

  2. Algo más que todo un nombre

  3. Destellos en la Paraolimpiada

  4. La edad del minusválido

  5. La luz de la ceguera

  6. El latido del silencio

  7. Crepúsculo

Quinta parte: LUZ de amanecer

  1. Del niño al hombre, pasando por el pájaro

  2. El médico ante el minusválido

  3. También ellos son atletas olímpicos

  4. Conceptos sobre rehabilitación laboral

  5. Las raíces del hombre

  6. Minusvalía y cultura

  7. El temblor de las manos

 

                                         

                                  

                                          

 

 

                                                                                 

                              PEREGRINO, COMPAÑERO…

Peregrino de anhelos,

                                                                                  compañero.

                                                                                  Por el mismo camino

                                                                                  van nuestras huellas.

                                                                                  Idéntica luz nos guía

                                                                                  aunque a veces en ella

                                                                                  no resplandezca

tu oscura tiniebla.                             

                                                                                  Peregrino de siglos,

                                                                                  caminante.

                                                                                  El caminar

                                                                                  ha sido más dificil

                                                                                  para ti, hasta ahora,

                                                                                  en que hemos descubierto,

                                                                                  entre todos,

                                                                                  que es más fácil avanzar

                                                                                   estando unidos.

                                                                                  Peregrino de esfuerzos,

                                                                                  compañero.

                                                                                  Algún dia seré yo,                 

                                                                                  no tú,

                                                                                  quien tienda la mano

                                                                                  para buscar tu ayuda.

 

 

            Preámbulo: La Discapacidad desde dentro.

 

          La atención ofrecida a la persona con discapacidad ha ido y va tomando cada vez mayor entidad, según pasa el tiempo y se van sustituyendo por otras nuevas las antiguas costumbres. Este avance, tan loable, tiene un peligro, el de caer en la deshumanización y la cosificación, más proclive la sociedad a proveer de bienestar externo, a impartir una política de compensaciones, que a compartir las inquietudes y los deseos, las ilusiones, los anhelos, de unas personas que nunca son disminuídas en sí mismas sino en relación con las disponibilidades que se les ofrezcan. Durante la Historia de la Humanidad, los minusválidos han tenido que vivir sus propias vidas, por lo general sin ayuda, muchas veces enfrentados a dificultades adicionales. Sus odiseas merecen un poco de atención, porque son avatares de hombres y mujeres obligados a luchar más de lo habitual para lograr unas conquistas que, si se midieran proporcionalmente, resultarían casi siempre superiores a las alcanzadas por el promedio de todos los nacidos.

            Conscientes ya todos de ser solidarios de cuanto le ocurra a cualquiera de nosotros, no es lo más importante considerar la discapacidad como situación vivida por quien la contiene, sino intentar comprender lo que sienten aquellos que se ven obligados a luchar a pesar de ser portadores de ella. Más allá, o más acá, de la compasión, importan la lucha de un niño discapacitado por evolucionar o el triunfo logrado por seres semejantes a como fueron Homero, Beethoven, Helen Keller o Goya,  que usaron su limitación como  estímulo,  no como freno. Sin olvidar la desesperanza ante la discapacidad ajena, como le sucedió a Unamuno, o la templanza y la comprensión humana de un Luis Vives. Entonces el afán de despeñar, como en Esparta, o de comprar con limosnas la salvación del alma, o el desprecio, incluso toda la apariencia política, se trocarán en admiración.       

            En este libro se recogen varios trabajos que están relacionados con diversos aspectos, desde los médicos a los sociales, de la discapacidad, en sus diferentes vertientes, Sensorial, Mental, Expresiva y Motórica pero que, sobre todo, atienden al sentir de los discapacitados. Se han  publicado, por lo general, en revistas especializadas, lo que significa que su divulgación ha sido bastante limitada. Hoy dia, cuando la figura del minusválido va tomando consistencia y eficiencia, cuando nos hemos venido a dar cuenta de que todos somos peregrinos recorriendo un mismo camino, puede ser de interés recogerlos en un volumen. Interés tal vez tan solo histórico, puesto que algunos de los escritos del autor proceden de la década de los sesenta, pero interés al fin.

           

Dada la complejidad de matices que acompaña a las diversas formas de discapacidad se ha decidido distribuir los trabajos en cinco grupos o partes, en cada uno de los cuales predomina una determinada idea, de acuerdo con el siguiente esquema:

 

            Primera parte.- Los albores.

 

            En los escritos que  componen este apartado se resaltan los comienzos, más remotos de lo que pudiera parecer, del intento de integración social de los minusválidos, ese intento que hoy dia se llama Rehabilitación. La integración requiere el acuerdo de dos factores, el individuo por una parte, la sociedad por la otra. La lucha entre ambos factores no debió darse nunca pero se dió y soslayarla ahora no basta para ocultar su existencia.

            Se incluyen aquí los siguientes trabajos:

            1.- Idea de Rehabilitación en Luis Vives.

            2.- El discapacitado ante la sociedad.

            3.- El valor del inválido.

            4.- Automarginación.

            5.- Análisis para un examen de cometidos.

            6.- Los otros minusválidos.

            7.- El espíritu del niño.

 

            Segunda Parte: Caballero sin montura.

 

            El minusválido siempre tuvo alma de caballero andante, aunque a veces  ocultara esta esencia, casi nunca por culpa suya, con modales de truhán. Convertido en un caballero especial, que hubo de conformarse con su degradación a pícaro y a mendigo, se vió casi siempre enfrentado a una sociedad, a la que ataca y de la que recibe ataques. El fruto de estas batallas madura en la novelística sin par de la Picaresca, casi exclusiva del solar español, que muestra que nada sucede sin motivo y que cualquier aspecto del vivir, por mezquino y triste que se muestre, puede ofrecer arte.

            Quedan en esta parte integrados:

            1.- El mendigo profesional visto por un médico rehabilitador.

            2.- Profesión, minusválido.

            3.- Los que han de vivir.

            4.- Hacer Rehabilitación.

            5.- Barreras sociales del inválido.

            6.- La realidad del minusválido.

            7.- Mitología del autismo.

 

            Tercera Parte: De la comedia al drama.

 

            La representación que se ha visto obligado a ofrecer el minusválido en el gran teatro del mundo se ha venido desgranando en trancos, más o menos diablescos. Unos trancos que, en realidad, vamos dando todos en el mismo escenario, aunque algunos nos creamos distintos. Somos todos agonistas, o sea, luchadores, aunque a alguien le toque a veces, como tantas les ha tocado a los discapacitados, convertirse en el luchador primero o principal, es decir, en el protagonista.

            Comprende este apartado:

            1.- La fantasia y el niño minusválido.

            2.- El frente humanístico.

            3.- Responsabilidad de la Comunidad en Rehabilitación.

            4.- Pedagogía social del deficiente mental.

            5.- Aspectos psicológicos del paciente con malformaciones congénitas.

            6.- El minusválido, realidad y penumbra.

            7.- Gimnasia y deporte como derecho.

 

            Cuarta Parte: En el espacio y en el tiempo.

 

            Inmóviles, pensantes y sentientes pero no actuantes, así es como vemos transcurrir casi todos a esa sucesión de hechos a la que llamamos Historia. Contemplando, espectadores pasivos, aquello que sucede o sucedió y sintiendo dentro de nosotros el temor hacia lo que sucederá. De este modo han vivido durante siglos las personas con discapacidad, sintiendo pero no actuando o actuando mal, haciéndolo, nunca mejor dicho, con deficiencias. Convirtiendo en constante la presencia de la melancolia y, muchas veces, de la desesperación.

            Se incluyen los siguientes escritos:

            1.- La escoliosis de la duquesa Cayetana.

            2.- Algo más que todo un hombre.

            3.- Destellos en las Parolimpiadas.

            4.- La edad del minusválido.

            5.- La luz de la ceguera.

            6.- El latido del silencio.

            7.- Crepúsculo.

 

            Quinta Parte: Luz de amanecer.

 

            Al final queda, debe quedar siempre, la esperanza. Esperanza de que concluyan las batallas, de que la armonía universal alcance también a esos planetas pequeños e inquietos, dentro de su pertinacia, que son los núcleos sociales. Pero la esperanza es siempre activa, exige esfuerzo. Hay que actuar, pero hay que hacerlo bien, porque con ello obtendremos la mejor de todas las esperanzas. La que todavía no se ha cumplido.

            Contiene este último apartado:

            1.- Del niño al hombre, pasando por el pájaro.

            2.- El médico ante el minusválido.

            3.- También ellos son atletas olímpicos.

            4.- Conceptos sobre rehabilitación laboral.

            5.- Las raíces del hombre.

            6.- Minusvalia y cultura

            7.- El temblor de las manos.

           

            En cada uno de los escritos se hacen figurar lugar y fecha de publicación. Hay repeticiones, que hemos preferido respetar. En primer lugar porque sirven para afirmar ideas. En segundo término, porque, al fin y al cabo, lo biológico no es sino una cadena continua de repeticiones.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

I LOS ALBORES

 

I-1 IDEA DE REHABILITACION EN LUIS VIVES.

Es Comunicación presentada a la I Reunión de la Sociedad Española de Médicos Escritores, Valladolid, Junio de 1973. Publicado el texto en 1974 (Ediciones Roche) y reproducido en MINUSPORT, num.25,de Abril de 1980.

 

 

IDEA DE REHABILITACIÓN EN LUIS VIVES

 

Desde hace años leo y medito a Luis Vives, le comprendo, me impregno de él. Sus conceptos han pasado a formar parte de mí mismo y sus razonamientos, sin darme cuenta, son lo que defiendo. En Unamuno, en Zubiri, encuentro aquello que me habría gustado pensar. En Luis Vives hallo, casi siempre, el que creía que era mi propio pensamiento. Casi todo cuanto haya podido aportar personalmente, si es que algo ha sido, al concepto y a la forma de mi especialidad de Rehabilitación, se debe seguramente a mis lecturas del gran humanista valenciano. Por eso, este tema, con el que me honro participando en la Primera reunión de la Sociedad Española de Médicos Escritores, se ha convertido, más que en trabajo literario, en confesión, balbuciente y emocionada, pero sincera y confortadora, como todas las confesiones que cumplen su misión de ayudar a hacer profesión de fe.

 

En 1509 envía a Juan Luis Vives su padre desde Valencia a Paris. Tenía entonces el futuro filósofo 17 años según el sentir general, 16 según José María de Palacio. Sus ojos de niño se mantenían abiertos a un asombro que fue capaz de transmitirnos en sus escritos. Luis Vives está intentando comprender al hombre y a la naturaleza. A la vida y a la muerte. A Dios, al alma y a las cosas insignificantes, que también fueron amadas por él. A través de sus ojos, inmensos, penetra la imagen de su madre, recién muerta, y la amenaza que diezma su familia, de origen judío. El ser humano y, sobre todo, Cristo, por lo que tiene de divino y por lo que tiene de humano. Sobrecoge la grandeza de aquel hombre que no puede volver a su patria, a su siempre amada patria, que rechaza una cátedra en Salamanca, que sabe de la muerte de su padre en las hogueras inquisitoriales y del proceso “contra la memoria y fama” de su madre, la extraordinaria Blanca March, que Azorín comparaba a su propia madre. Del despojo a sus hermanas, tras ser exhumados, quemados y aventados los restos de Blanca March. De la persecución, en fin, de que son objeto todos los suyos, que él sufre desde lejos, “pues lo que hace con ellos pienso yo que lo hace conmigo, pues a todos ellos los quiero no menos que a mí”, como dice en su carta a Francisco Cranevelt. Y que, sin embargo, se mantiene en todo momento apegado a su inquebrantable fe cristiana, a cuya verdad, ya moribundo, dedica su último libro, “De verítate fidei christianae”. Sobrecogen su serenidad, su ecuanimidad y su entereza, virtudes que sólo en un santo o en un sabio pueden alcanzar tan altos niveles. Sobrecoge, en fin, que, cediendo el paso a la convicción y a la sinceridad, sea capaz de afirmar, en “De comunione rerum”, cuando nada ni nadie le obligaba a ello y lo fácil hubiera sido ceder a una idea de represalia, que “Los preceptos hebreos que aduces son carnales y no tienen lugar en la Ley del espíritu, sino en cuanto referidos al espíritu. Si fuera de otro modo, ¿por qué no admitiríamos aquella insustancial y muerta ley con sus pueriles ceremonias?”.

Los ojos inmensos de aquel niño que pronto va a ser “el escritor más completo y enciclopédico del Renacimiento”, según Menéndez Pelayo, se mantienen abiertos a cuanto les rodea y son capaces de captarlo para transmitírnoslo. Así, un solo hombre, crea los fundamentos de lo que pronto van a ser la Sociología y el Humanismo cristiano y la Psicología experimental y la Pedagogía. Y también, las bases del movimiento médico-social que, siglos después, va a ser conocido con el nombre de Rehabilitación.

De Rehabilitación se pueden dar muchas definiciones, puesto que no hay ninguna suficientemente completa. Diremos, brevemente, que es la parte de la Medicina Social que se ocupa de integrar a los discapacitados de todo tipo, en una situación sociolaboral apropiada y estable. “Los que puedan trabajar no estén ociosos, que ésto lo prohíbe el discípulo de Cristo, Pablo”, dice Luis Vives en “De subventione pauperum”. “La Ley de Dios sujetó al hombre al trabajo, y el Salmista llama bienaventurado a aquel que “come el pan adquirido con el trabajo de sus manos”.“Pablo dice de sí mismo que es deudor de todos —afirma en “De communione rerum”— y que tiene que trabajar con sus manos; pero vosotros queréis que trabajen las manos ajenas y que los trabajadores sean deudores vuestros, mientras recorréis lupanares y tabernas”.

Se ha hecho costumbre secular la idea de que los discapacitados estaban exentos de todo trabajo, debiendo vivir de la limosna y, modernamente, de pensiones de invalidez. Vives admite, en efecto, en “De concordia et discordia”, que “la sociedad y la unión de unos con otros preserva de las fieras nocivas y hace que unos sirvan a otros de mutuo auxilio”, pero, en primer lugar, habla de “mutuo auxilio” y, además, aclara (“De subventione pauperum”) que limosna equivale en griego a misericordia, “la cual no consiste exclusivamente en la sola distribución de dinero, como piensa el vulgo, sino en toda obra con que se alivia la insuficiencia humana”.

A lo largo de toda la obra viviana se traduce la necesidad de que todos aquellos que no estén absolutamente imposibilitados para ello cumplan un trabajo apropiado, premisa que ha pasado a ser una de las fundamentales en la moderna Rehabilitación. “¿Quién podrá ver, con buena conformidad, que lo reunido por su industria, trabajo, constancia y economía sea repartido, contra su voluntad, entre los haraganes y que toda su diligencia no haya servido sino para alimento de la vagancia ajena” (“De communione rerum”). En esta misma obra define al necesitado como “el que nada tiene o no puede conseguirlo ya por la edad provecta, la incapacidad o la ignorancia”, aclarando de forma admirable en “De concordia et discordia”, “que no existe nadie que, o no haya sido útil, bien a nosotros, bien a quien como a nosotros apreciamos, o que no nos pueda ser útil en adelante”. Aún más, los aspectos vocacionales de la Rehabilitación quedan perfectamente apuntados en “De subventione pauperum”: “... se ha de preguntar si saben algún oficio; los que ninguno saben, si son de proporcionada edad, han de ser instruidos en aquel a que tengan más inclinación, si se puede, y si no, en el que sea más semejante, como el que no pueda coser vestidos cosa las que se llaman polainas, botines y calzas; si es ya de provecta edad o de ingenio demasiado rudo, enseñésele oficio más fácil y, finalmente, el que cualquiera puede aprender en pocos días, como cavar, sacar agua, llevar algo a cuestas o en el pequeño carro de una rueda, acompañar al magistrado, ser ministro de éste para algunas diligencias, ir a donde le envíen con letras o mandatos, o cuidar y gobernar caballos de alquiler”. El germen de esa parte fundamental de la Rehabilitación denominada formación profesional del discapacitado, que tanto cuesta imponer en nuestros días, se halla también aquí, expresado con toda claridad.

En el mismo “De subventione” se lee: “Los que están sanos en los hospitales y allí se mantienen como unos zánganos de los sudores ajenos, salgan y envíense a trabajar”. Y este maravilloso, increíble párrafo, de cuyo concepto nos hallamos aún lejos en estos finales del siglo XX: “Ni a los ciegos se les ha de permitir estar o andar ociosos; hay muchas cosas en que pueden ejercitarse; unos son a propósito para las letras, habiendo quien les lea; estudien, que en algunos de ellos vemos progresos de erudición nada despreciables; otros son aptos para la música, canten y toquen instrumentos de cuerda o de soplo; hagan otros andar tornos o ruedecillas; trabajen otros en los lagares ayudando a mover las prensas; den otros a los fuelles en las oficinas de los herreros; se sabe también que los ciegos hacen cajitas, cestillas, canastillos y jaulas, y las ciegas hilan y devanan; en pocas palabras, como no quiera holgar y huir del trabajo fácilmente hallarán en qué ocuparse; la pereza y flojedad y no el defecto del cuerpo, es el motivo para decir que nada pueden. A los enfermos y a los viejos dénseles también cosas fáciles de trabajar según su edad y salud; ninguno hay tan inválido que le falten del todo las fuerzas para hacer algo, y así se conseguirá que ocupados y dados al trabajo se les refrenen los pensamientos y malas inclinaciones que les nacen estando ociosos”.

Manantial inagotable es la obra del humanista español. Solamente para describir cuanto hay en ella relacionado con Rehabilitación harían falta horas. La Asistencia Social y el deber que de cumplirla tiene el Estado, inhibido durante siglos por la preponderancia eclesiástica, se hallan claramente expuestos en “De communione rerum”, libro del que por cierto poseo una preciosa edición realizada por González-Oliveros aquí en Valladolid el año 1937, en cuya portada reza así: “La primera monografía anticomunista publicada en el mundo, obra de un pensador español”. La Pedagogía Diferenciada es materia de estudio en “De ratione studii puerilis” y el lenguaje, en un sentido amplio, en “De ratione dicendi”. La Psicología, esencial en Rehabilitación, concretamente la Psicología fundada en los datos de la experiencia, nace realmente con Luis Vives en “In somnium Scipionis”, “Fabula de homine” y, sobre todo, “De anima et vita”. La Geriatría, por último, en cuanto a la situación de semiinvalidez, por su indefensión, del anciano, en “Anima senis”. Un curioso comentario sobre mutilaciones puede leerse en “De prima Philosophia”.

Tal vez el mayor mérito de Juan Luis Vives resida en haber sido capaz de meditar de acuerdo con la realidad y con la lógica, utilizando la razón y no el testimonio de los filósofos antiguos. En lugar de perderse en elucubraciones sobre párrafos evangélicos o, por el contrario, buscar a ultranza errores en la Biblia, se mantuvo en una línea de autenticidad que le ha conducido directamente hasta la cima del pensamiento actual y que, posiblemente, le mantenga en la cima del pensamiento futuro. En lo que la Rehabilitación tiene de obra social y humanística estamos necesitados de una guía filosófica y esta guía, sorprendentemente, tal vez, para el que no ha meditado sobre ello, la encontramos en gran parte en la obra y el pensamiento de aquel español de raza judía y espíritu cristiano, poeta y descendiente de poetas, que se llamó Juan Luis Vives y March.

 

 

 

I-2 EL DISCAPACITADO ANTE LA SOCIEDAD.

Apareció en ASCLEPIO, Vol. XVII,1965,con título levemente cambiado a “Evolución histórica del concepto de discapacitado ante la sociedad”, por considerar el comité de redacción que encajaba mejor con el carácter histórico de la publicación.

 

EL DISCAPACITADO ANTE LA SOCIEDAD

 

El mejor maestro del hombre es la humanidad.

(Alejandro Pope).

 

 

I

 

Con el término “discapacitado” pretendemos sustituir a aquellos otros que, en lengua castellana, quieren indicar a “la persona que, por una u otra razón, ve alterada la suficiencia o aptitud que como humano le corresponde’. Esta sustitución la consideramos necesaria dada la impropiedad y aún la poca elegancia y comprensión que muestran los términos usuales. Una revisión de algunos de los más importantes de entre ellos justificará nuestro punto de vista, más ampliamente expuesto en otros momentos y lugares 1.

lnválido.—Es la denominación más extendida de todas. En latín, el verbo “valeo” poseía un claro sentido de “tener salud”, de donde su uso como saludo, que más adelante se pierde, quedando en español, para la palabra valor y sus similares, un significado de utilidad y de posesión. A estas acepciones se refiere la palabra inválido, el que no vale, impregnada de un claro matiz negativo por la presencia del prefijo “in”.

Lisiado.—Dícese del que sufre una imperfección orgánica. Etimológicamente tiene este término el mismo origen que la voz “lesionado”, es decir, el verbo “laedo”, dañar, que da “laesio”, daño, lesión.

Tullido.—Indica esta palabra, según el Diccionario, al “individuo que ha perdido el uso y movimiento de su cuerpo o de uno o más miembros de él”. Deriva del verbo latino “tollere” en su acepción de acabar, destruir.

Mutilado.—Proviene de mutilar, es decir, “cortar o cercenar una parte del cuerpo”. Sería este un término correcto para expresar con él a los amputados, por ejemplo, pero no a la mayor parte de los discapacitados.

Incapacitado.—Originada esta denominación en el verbo “capio”, coger, poseer, encierra idéntico matiz de negación total que la palabra inválido, negación o ausencia que en muy pocos casos llegará a darse. En rigor significa “el que no puede asir o tomar’. Indica imposibilidad de usar la propia capacidad.

Impedido.—”Aquel que no puede usar de sus miembros ni manejarse para andar”. Es uno de los muchos términos que derivan de la palabra latina “pes”, pie.

Deforme.—También es palabra de estirpe latina, que significa literalmente “irregular en la forma”.

Tarado.—A pesar de su similitud con la voz italiana “tara”, estigma o desmerecimiento, la etiología de esta palabra parece ser árabe, inspirada en “tarah”, que significa sustracción o descuento. Puede decirse por tanto de aquel que ha sufrido una rebaja o merma.

Baldado.—Dícese del individuo “privado por una enfermedad o accidente del uso de los miembros o de alguno de ellos”. Su entronque es también árabe, de “battal”, anular.

Como puede verse, todos esto términos poseen una clara orientación negativa, de anulación. Además, el uso secular les ha venido confiriendo, al menos en parte, un matiz de descrédito peligrosamente cercano al ridículo, con cierto regusto de denigrante y aún ofensivo, todo ello difícil ya de eliminar. Para salir al paso de estas defectuosas matizaciones no queda sino el camino de los neologismos y así surgen los términos “disminuido”, (“físico” o “mental”), “minusválido’ y “discapacitado”. Son varias las razones que nos han hecho preferir el último de ellos:

1. Encierra un concepto absolutamente general en cuanto al tipo de alteración existente, es decir, se refiere, al contrario que casi todas las demás denominaciones, incluido el neologismo disminuido físico, tanto al aspecto físico como al mental y aún abarca, dentro de cada uno de ellos, cualquier clase de alteración que pueda darse, siempre que esta alteración afecte en algo la capacidad psicofísica del individuo.

2. No implica negación ni disminución alguna sino, como queda dicho, alteración. Alteración de unas cualidades que, por otro lado, pueden estar sobradamente compensadas con la presencia o desarrollo de otras diferentes o que no impiden el desenvolvimiento del discapacitado en un tipo de actividad para la que no sean esenciales esas cualidades alteradas. Llamar minusválido, o disminuído, a Beethoven, por sordo o a Homero, ciego, se sale de toda ponderación, puesto que en otros aspectos ambos se hallan muy por encima del resto de la humanidad.

3. Indica, sin duda alguna, una posibilidad de acción positiva, en un sentido que muchas veces es ignorado incluso por el propio interesado, pero que los aspectos vocacionales de la Rehabilitación se ocupan de poner al descubierto.

4. No posee el más mínimo matiz ofensivo o de negación ni, por tanto, de tristeza. Antes al contrario encierra una idea de reorientación profesional, de su posibilidad y de su necesidad. Es, en suma, palabra abierta hacia una auténtica y regeneradora esperanza.

Baste lo dicho para justificarnos por emplear, en este trabajo, el término “discapacitado” en sustitución de los habituales de “inválido”, “tullido”, “lisiado o “incapacitado”, todavía por desgracia tan al uso entre nosotros, así como de los neologismos “disminuido físico”, “disminuido mental” y “minusválido”, que nos parecen menos acertados en su matización negativa o en su acepción demasiado unilateral.

 

 

II

 

No puede decirse que haya sido agradable ni justo el trato que han recibido los discapacitados en el transcurso de la historia de la humanidad. Bien poco realmente bueno y ecuánime han de agradecer a las personas refugiadas en esa forma de convivencia denominada “sociedad”. Hasta hace bien poco les ha sido negada prácticamente, y salvo algunas excepciones, toda posibilidad de integración en la comunidad, lo cual ha motivado, por una parte, una serie de reacciones en cierto modo lógicas y por otra la aparición de situaciones tan absurdas como reales producto del choque entre ambos grupos de intereses. Una evolución gradual y lenta ha ido teniendo lugar hasta llegar a nuestros días, momento en que el problema va a quedar por fin totalmente superado. Esta evolución en el pensamiento, en la conducta y, sobre todo y ante todo en la magnitud espiritual y cultural del hombre, que le ha permitido alcanzar esta meta de convivencia y humanitarismo, puede ser interesante de analizar siguiendo el transcurrir de una serie de etapas cronológicas.

 

A)     Etapa prehistórica.

 

Hasta cierto punto resulta lógico que el hombre primitivo, obligado a vencer peligros de casi imposible superación simplemente para alcanzar el derecho a proseguir su existencia, apartase de sí todo aquello que no le representaba una positiva ayuda. Cuanto más si constituía una carga. Sin embargo, algunos hechos hacen pensar que, al menos, se intentaba alguna acción curativa, como lo demuestra el hallazgo de fracturas óseas consolidadas (Homo Neanderthalensis) de modo tan perfecto a como hoy se lograría. Algo después, en la Era Neolítica, existen pruebas de que se realizaban amputaciones (restos de La Terre, en Francia), si bien las especiales características de estas (manos y, sobre todo, dedos) han hecho pensar en la práctica de algún rito o ceremonia religiosas. Una intervención, interesante por su antigüedad. es la trepanación que hoy día, en alguna tribu aislada del continente africano se sigue realizando, seguramente con la misma técnica usada en la Prehistoria, sin el empleo de anestésicos y con resultados postoperatorios excelentes, a pesar de la increíble atmósfera en que se lleva a cabo la intervención. Probablemente, hay también aquí un fuerte componente religioso, premonición de los famosos “endemoniados” medievales. En vasijas de épocas más modernas de la Prehistoria se han encontrado grabadas figuras de cifóticos, enanos, amputados, etc., lo que demuestra que al menos el discapacitado existía, puesto que era conocido.

 

B)      Primeras civilizaciones.

 

    Las Culturas Primitivas de la humanidad están unidas por un mismo denominador en relación con el discapacitado: Proscripción y desprecio. Ello deriva tanto de la creencia en que la fuerza física constituía el máximo don para el hombre como de la idea generalizada de que las deformidades y deficiencias físicas y las alteraciones mentales eran una muestra del castigo divino por pecados cometidos por los interesados o sus ascendientes o bien signo externo de la malignidad del sujeto. Es curioso que esto ocurriera tanto en los países orientales y asiáticos como en las alejadas tribus americanas. Así, los Indios Salvias de Suramérica daban muerte a sus miembros con alteraciones físicas, tanto congénitas como adquiridas, lo mismo que en la India eran lanzados al sagrado Ganges. Algunos pueblos, al menos relativamente, se salvan de este comportamiento, como son el egipcio y el hebreo entre los orientales y el maya entre los americanos.

En Egipto, si bien es posible que esto sucediera de modo exclusivo con las personas reales o de elevada alcurnia, existen pruebas de que se aceptaba y se trataba de mejorar al individuo discapacitado. Así, el bajorrelieve existente en Copenhague, que representa a un príncipe de la XVIII dinastía, Imperio Nuevo (unos mil cuatrocientos años A. C.), con una extremidad inferior intensamente atrófica, seguramente como consecuencia de un proceso poliomielítico, y apoyado en un largo bastón. La representación más habitual del dios Horus era en forma de un niño débil y poco desarrollado situado sobre las rodillas de Isis, su madre. También se conserva una fractura de extremidad inferior, con una ingeniosa férula inmovilizadora, hallada en una momia de la V dinastía (unos dos mil quinientos años a. A. C.), lo que indica el buen desarrollo de la Medicina egipcia. Los hebreos parece trataban bien a sus discapacitados, considerándolos como verdaderos hombres y, por tanto, hechos a imagen y semejanza de Dios. De los mayas sabemos que poseían una gran bondad de costumbres. Respetaban y querían a los ancianos y les eran especialmente gratos los enanos y los seres deformes.

 

C) Grecia y Roma.

 

En Atenas, si bien de una forma empírica y naturista, comienzan a crearse lugares saludables, por su clima o sus aguas, para la estancia de enfermos o convalecientes. En cambio, en Esparta las leyes de Licurgo, que pretendían una mejora racial a ultranza, así como la pertenencia total del individuo al Estado, obligaban a que todo aquel que al nacer presentase una deformidad física fuese eliminado. Para ello, como es bien conocido, se recurría al despeñamiento por el monte Taigeto.

Los romanos, especialmente a partir de la Ley de las Doce Tablas (540 A. C.). conceden al padre todos los derechos sobre sus hijos, muerte incluida. En general, sin embargo, la muerte del niño deforme no era lo habitual, sino que se le abandonaba en las calles, o bien se le dejaba navegar por el Tíber, introducido en un cesto, para pasar a las manos de quien le utilizase, bien como esclavo, bien como mendigo profesional. Es en Roma donde se inicia el ejercicio de la mendicidad como oficio y donde nace la costumbre, tan extendida después, de aumentar las deformidades deliberadamente con el fin de que al ser mayor la compasión fuesen también mayores las limosnas. Esto originó todo un comercio de niños deformes o deformados a voluntad con distintos tipos de mutilaciones que se va a mantener prácticamente hasta nuestros días. Es en Roma, finalmente, al ser un país guerrero por antonomasia, donde se va a dar por primera vez el sistema de retribución a los discapacitados, si bien exclusivamente por causa bélica, a través de la entrega de tierras de labrantío, cuyo cultivo les permitiese proveer a su subsistencia. Este sistema es el que dio origen indirectamente a los agrupamientos llamados “collegia”, antecedente directo de las agrupaciones gremiales de la Edad Media.

Hecho importante en esta etapa lo constituye la aparición del Cristianismo, que, en principio, consigue la integración fraternal de todos los hombres en una sola comunidad. Esto da origen a la creación de instituciones para la atención del discapacitado, que culminan con los “nosocomios” del emperador Constantino. Puede decirse que esta época constituye un oasis de bienestar en la odisea del discapacitado.

 

D) Edad Media.

 

Pocas etapas en la historia de la humanidad más descorazonadoras y tristes que la fanática, aunque dinámica, Edad Media. Lo mismo que sucede en las ciencias y en las artes, lo social sufre un gran retroceso. El discapacitado encuentra muy poco a su favor, como no sea persecución, superstición y daño, en lo cual intervienen una serie de factores que no es del caso analizar. El significado religioso de las deformidades se exacerba y así puede verse que los genios del mal son representados en la figura de seres físicamente deformes. La deformidad es un castigo divino y la enfermedad obra del demonio. Es corriente ver en pinturas de la época al diablo saliendo, generalmente por la boca, de la persona “posesa”, como en la tabla de Leonhard Beck, conservada en Viena, y que representa a “Santa Radegunda expulsando a un diablo”.

Por añadidura, el número de discapacitados aumentó considerablemente debido a las invasiones, fundamentalmente la árabe, y las Cruzadas, así como a las innumerables epidemias que azotaron Europa. De esta manera se inicia una larga e importante etapa en la historia del discapacitado, como es el asilo y socorro en los centros y comunidades religiosas. Pronto nace, sin embargo, la idea de atribuirles actos de hechicería y brujería por pactos hechos con Satanás, creencia que les consigue el odio y la animadversión generales. Se incrementa también de modo fabuloso la explotación de la mendicidad como negocio y, por tanto, la mutilación de niños nacidos incluso sin ninguna alteración. De bien poco sirven a este respecto los esfuerzos de legisladores bien intencionados, que entre nosotros se remontan a Alfonso X el Sabio, continuando a través de Pedro II y Enrique II, quienes especificaron que los mendigos “robustos y voluntarios” fuesen expulsados y no recibiesen limosna.

Resulta curioso advertir que en otros lugares del mundo la suerte del discapacitado en esta época no era mucho mejor que la de sus compañeros europeos. Era norma general, tanto entre las distintas tribus americanas como en las del Pacifico, el abandono de los miembros no capaces para valerse por sí mismos cuando las circunstancias obligaban a una emigración masiva. Hasta hace bien poco ha prevalecido esta costumbre entre las tribus esquimales. Una excepción, acaso en el mundo entero, la constituyó la tribu de indios Pies Negros, de Norteamérica, que cuidaba de sus miembros impedidos aunque ello representase un sacrificio para los intereses comunes.

Un hecho importante se da en la Edad Media y es el agrupamiento de los artesanos, en su lucha contra el feudalismo, en “gremios” o “cofradías”. Por primera vez nace una idea de ayuda por y a través del trabajo. Este sistema se inicia en las “gildas” germanas y se extiende rápidamente por toda Europa, manteniéndose prácticamente hasta el siglo XVIII, en que aparecen los Montepíos Laborales, que dan paso finalmente a las modernas asociaciones obreras sindicales. Entre nosotros se conservan, sin embargo. algunas de aquellas agrupaciones, como son las Cofradías de Mareantes, del Norte y el Levante español, que encierran seguramente la más perfecta ordenación social alcanzada hasta hoy por el hombre. Los discapacitados aportan su ayuda en forma de enseñanza e instrucción profesional de niños y adolescentes.

 

E)   Renacimiento.

 

Representa el Renacimiento no la meta, sino el camino para llegar a ella. La ruptura con la tradición y el oscurantismo es una especie de epílogo de la Edad Media, que es a su vez el prólogo de la civilización moderna. Nos cabe el honor a los españoles de que fuese el valenciano Juan Luis Vives el primero en promover la necesidad de una revisión de las estructuras sociales basada en la organización estatal, lo cual afectaba de modo directo al discapacitado.“Quien quiera comer, trabaje”, dice Vives.“Quien quiera trabajar, encuentre dónde”. En esta idea le secundan eficazmente autores de tan acendrado cristianismo como buena voluntad, tales Fray Juan de Medina, el médico Cristóbal Pérez de Herrera y sobre todos el P. Juan de Mariana, quien propone incluso el paso al Estado de los bienes y posesiones de la Iglesia para un mejor cometido por parte de aquél. Contra esta acción se alza bien pronto una fuerte reacción, sustentada especialmente por el P. Domingo de Soto y por Fray Lorenzo de Villavicencio, en defensa de las prerrogativas eclesiásticas y del derecho a la mendicidad y a la limosna. Así, sucede que a pesar de haber sido nuestro país el primero en intentar mejoras sociales es prácticamente el último en alcanzarlas, ya que hasta el siglo XVIII, con Felipe V, no se consigue imponer el papel del Estado en los asuntos de Beneficencia como colaborador de la Iglesia.

Entre tanto, en los siglos XVI y XVII se habían dictado en Inglaterra “leyes de pobres”, que si no son una solución si que representan al menos una ayuda para los discapacitados, todavía incluidos en ellas. Por toda Europa se van extendiendo dos aspectos médicos fundamentales para su beneficio, como son la Cirugía ortopédica, impulsada sobre todo por el francés Ambrosio Paré, y la confección de prótesis y aparatos ortopédicos, muy desarrollada en Alemania. Se prepara, en fin, el paso a la sociología científica, que va a llegar con el siglo XVIII y que va a constituir la clave del progreso actual.

 

F)   Siglos XVIII y XIX.

 

    El siglo XVIII es del nacimiento científico de la sociología moderna, creada por el francés Comte sobre la base de las ideas vivianas. Se acepta ya universalmente que el discapacitado necesita ayuda, es decir, trabajo e instrucción profesional y no limosnas. Es el momento de las Mutualidades y los Montepíos como defensores y ordenadores de los derechos del trabajador. Todas estas ideas llegan pronto a España a través del irlandés nacionalizado Bernardo Ward, aunque hay que esperar al reinado de Carlos III y al mandato de Floridablanca para que se ordene realmente la Beneficiencia Pública en España.

El siglo XIX, siglo de ordenación y de avance, es el siglo de los seguros sociales. Tres figuras, cada una por motivos diferentes, resaltan especialmente en esta época. En primer lugar, Bismarck, primero en implantar los seguros sociales. En segundo término, Carlos Marx, que defiende la dictadura del proletariado, con lo cual abre paso a las distintas formas de socialismo, que, por desgracia. desembocan en el comunismo político. En tercer lugar, y por encima de todos, el Papa León XIII, que es capaz, en su Encíclica “Rerum Novarum”, no sólo de romper con sistemas arcaicos, sino de sentar las bases de la política social cristiana, sin duda el mejor de los caminos actuales.

 

G)   Siglo XX.

 

Una larga serie de acontecimientos ordenadores se suceden de forma casi ininterrumpida, entre los cuales el más importante es sin duda la toma de forma y de carácter de la especialidad médicosocial denominada Rehabilitación,  que se ocupa directamente de las distintas etapas que conducen al discapacitado a una reintegración laboral correcta. Se crean (Boston, 1905) talleres protegidos por el Estado, en los cuales aquellos discapacitados que no pueden alcanzar un rendimiento normal desarrollan un cometido laboral posible. Se consiguen avances técnicos considerables en ortopedia. Se afronta de modo directo el problema de los niños discapacitados. Se busca, en fin, llegar a esa meta por la cual todos luchamos y que será seguramente el símbolo de nuestro siglo: Seguridad Social. Seguridad Social para todos los hombres, sin distinción alguna.

 

II

 

Decíamos párrafos atrás que la integración social del discapacitado había venido a conseguirse a través de toda una larga evolución que fue sirviendo a la humanidad para ganar progresivamente en grandeza espiritual y en cultura. En efecto, ambos aspectos se hallan en relación directa. Ya Platón decía, y más tarde le secundó ardientemente Baruch Spinoza, que “virtud y cultura son la misma cosa; todo hombre sabio es virtuoso e imposible es llegar a ser virtuoso sin ser sabio”. En gran parte esto es bien cierto y un buen ejemplo lo tenemos en Rehabilitación.

Entendemos que la humanidad ha llegado a la Rehabilitación porque a su vez ha alcanzado, a lo largo de una evolución de siglos, un estado suficiente de madurez, tanto en el aspecto médico como en la vertiente social. La Rehabilitación encierra una idea de nobleza, de verdadera ayuda, que sólo puede encajar en una época de cultura y civilización elevadas. Lo fuerte, no sólo física, sino también mentalmente, es noble por naturaleza. El mismo Platón, una de las cimas espirituales de la humanidad. buscaba constantemente la felicidad de los demás. Pocas figuras más nobles que la de su maestro Sócrates, compendio de sabiduría, altruismo y fortaleza de alma. Lo mismo podría decirse, en realidad, de casi todos los filósofos que en el mundo han sido. “Filósofo” equivale a aficionado a la sabiduría, es decir, a la verdad, y pocos son los que siguiendo este camino, tantas veces indicado por S. S. el Papa Juan XXIII, no hayan sido capaces de dar a la vez a los hombres ejemplo de virtud y lecciones de rectitud moral. Esta nobleza se encuentra también en el gobernante de auténtica valía, capaz de la grandeza del comprender y del perdonar (Trajano, Marco Aurelio, Carlos I, Napoleón). Tomás Jefferson, tercer Presidente de los Estados Unidos y retirado pobre de la política, dijo: “He jurado ante el altar de Dios guerra a muerte contra cualquier forma de tiranía sobre la mente del hombre,” En el fondo, la galantería es también una forma de expresión de la fortaleza consciente del varón cultivado, que le lleva a ayudar a quienes sabe más débiles. Recordemos la figura del profesor Challenger, protagonista de una serie de novelas de Conan Doyle, aparentemente tan grosero y, sin embargo, capaz, con quienes le necesitan, de las mayores finuras espirituales.

Estos sentimientos de nobleza y altruismo, de ayuda a los demás, poseen una base mucho más espiritual que física. Durante siglos se han homologado erróneamente los conceptos de “bueno” y de “bello” por influencia del adagio latino, debido a Juvenal, “mens sana in corpore sano”. De aquí, en parte, el menosprecio ancestral hacia el discapacitado por parte de la sociedad a pesar de las llamadas en contra lanzadas por personas de buena voluntad. La Leyenda de Riquet, recogida por Perrault en uno de sus “Cuentos de viejas” y tan espléndidamente humanizada por Buero Vallejo en “Casi un cuento de hadas”, traduce la superioridad de la bondad, de la calidad de alma, sobre la apariencia física. Hasta el punto de que la belleza interna de Riquet es seguramente la que al conseguir enamorar a la princesa transforma a los ojos de ésta toda su fealdad aparente en auténtica hermosura. Un grito en contra de ancestrales encasillamientos, de este eterno juzgar de la sociedad por las apariencias, parece existir también en el cuento de Perrault con la presencia de las dos princesas, una, hermosa y boba, la otra, inteligente, pero fea, al ser a la larga la fea la que se va llevando tras si a los pretendientes llegados al reclamo de la perfección física de su hermana. Algo análogo podría decirse de la figura de Cyrano de Bergerac, cuya verdadera hermosura solamente al final es comprendida por Roxana. Una figura en parte comparable a la de Cyrano, si bien situada en un nivel muy superior, la tenemos en nuestro don Francisco de Quevedo, mal apreciado y peor comprendido, a medias a causa de su patriotismo, su nobleza y su talento y a medias por su aspecto poco decorativo y deforme, “quebrado de color y de piernas” , como él mismo dice. Y. sin embargo, lo recto de su intención trasciende por todos los rincones de su obra inimitable.

En cambio, lo inculto es desconfiado, solapado, egoísta. Ese trato secular dado al discapacitado no traduce en el fondo sino una ignorancia, una incultura realmente feroces. Es casi imposible llegar así a alcanzar sentimientos nobles y altruistas. Una de las razones por las que estamos de acuerdo con los que creen que aquel mediocre actor llamado Shakespeare no pudo escribir las inmortales obras adscritas a su nombre reside precisamente en la mezquindad y falta de nobleza que demostró en su vida privada. Basten como ejemplo los pleitos entablados por el actor, tanto en Londres como en Stratford, entre 1604 y 1615, es decir, cuando era poseedor de una gran fortuna, pleitos que la mayor parte de las veces se basaban en verdaderas nimiedades; o la sordidez y seguridad con que va realizando sus negocios, impropios de mente tan aparentemente elevada sobre los asuntos de este mundo; o su declaración en contra de su antiguo amigo Montjoy, en 1612. Nada más lejos que todas aquellas minucias burocráticas, que aquel constante egoísmo, del mundo irreal y bondadoso de “El sueño de una noche de verano” o de las alturas espirituales de “Hamlet” y de “Macbeth” o de la trágica grandeza de “Romeo y Julieta” o”Tito Andrónico”.

Ejemplos geniales de todo esto los tenemos en el “Quijote”. Don Quijote, que tantos libros había leído, dedica voluntariamente sus esfuerzos a “favorecer y ayudar a los menesterosos y desvalidos”. Todas las acciones de su vida se hallan poseídas de una idea de altruismo y entrega a sus semejantes y cualesquiera que sean las vicisitudes y malaventurados aconteceres que sobre su caballerosa persona se pueden suceder, se mantiene don Quijote irreductiblemente fiel a su “voto de favorecer a los menesterosos y opresos de los mayores”. Y no sólo esto, sino que lo cultivado de su espíritu le permite razonar su altruismo y su caridad: “... si has de vestir seis pajes viste tres y otros tres pobres y así tendrás pajes para el cielo y para el suelo”; “Cuando te sucediere juzgar algún pleito de algún tu enemigo aparta las mientes de tu injuria y ponlas en la verdad del caso”. La sabiduría popular, en cambio, simbolizada por Sancho, es mucho menos desprendida y aconseja al individuo que mire más por sí mismo que por los otros. No es en vano, seguramente no es tampoco casual, que Sancho se apellidase Panza. Sancho representante del pueblo, ese “grande doctor de errores”, como dice Vives. Sancho, que apenas era capaz de firmar. Sancho, que era “hombre de bien, pero de muy poca sal en la mollera”. Poco después de la aventura de los batanes, Sancho trata de concretar sus posibilidades futuras, que él anhela bastante alejadas de toda gloria espiritual: “... pero querría yo saber (por si acaso no llegase el tiempo de las mercedes y fuese necesario acudir a lo de los salarios) cuanto ganaba un escudero de un caballero andante...”. El interés es el señuelo que le impulsa a acompañar a don Quijote: “Mire vuesa merced, señor caballero andante, que no se le olvide lo que de la ínsula me tiene prometido...”; sentir que se mantiene invariable a su vuelta a casa, terminada toda aventura: “Dineros traigo, que es lo que importa.” En la famosa “paga por los azotes del desencanto de Dulcinea” da aquellos no en sus espaldas, sino en los árboles, engañando tranquilamente a su amo, con un sentido práctico del que Don Quijote es tan absolutamente incapaz que ni aún por asomo llega a sospechar doblez alguna. El sentir de Sancho podría resumirse en aquellos razonamientos, por otro lado tan justificados si adoptamos su propio ángulo de visión, que siguen a la aventura de Altisidora y que son los que inducen precisamente a don Quijote a la recompensa por los azotes, tan galanamente conseguida: “... yo les voto a tal que si me traen a las manos algún otro enfermo, que antes que le cure me han de untar las mías; que el abad, de donde canta yanta; y no quiero creer que me haya dado el cielo la virtud que tengo para que yo la comunique con otros de bóbilis, bóbilis.”

Sin embargo, con certeza que si Sancho hubiera sido culto habría sido también altruista y desprendido, capaz abiertamente de sacrificios y de renuncias, de dar salida a unos sentimientos de nobleza, que allá en su fondo existían, pero que eran ahogados en la práctica por su saber egoísta de refranero: “Bien predica quien bien vive”, “El buey suelto bien se lame”, “Con lo mío, Dios me ayude”, “Sobre mí la capa cuando llueva”, “Váyase el muerto a la sepultura y el vivo a la hogaza”. “A salvo está el que repica”, “Más vale un toma que dos te daré “... Resulta casi cruel este acervo de saber popular (curioso que “acervo”, reunión, conjunto, y “acerbo”, amargo, hiriente, puntiagudo, posean un origen común en “acer , arce, el árbol de dura madera y buen arder), pero a su vez el pueblo que lo ha creado lleva en él la penitencia más directa a su pecado, ya que seguramente es el estrato de la sociedad que más fácilmente puede ser engañado y explotado por quienes se preocupen de manejar sus sencillas convicciones y su astuta desconfianza, de fondo egoísta. De aquí que sigan prosperando timos absurdamente burdos, basados sistemáticamente en el engaño de quien creía a su vez poder engañar a otro.

Un ejemplo paradigmático de todo esto lo tenemos en la mendicidad profesional, a la vez víctima y explotadora de la ignorancia inconsciente del pueblo, que inútilmente se disfraza de una falsa y ramplona sabiduría, fácil al engaño. Por eso, donde más mendigos ha habido siempre, donde más, por desgracia, continúa habiendo, es en los pueblos, aunque no falten hoy en las ciudades.. Hemingway. gran observador, se da cuenta de esto y lo describe en “Muerte en la tarde”: “La plaza está al final de una calle tórrida, larga y polvorienta que del frescor selvático de la población lleva hacia el calor y los mutilados de profesión, los profesionales del horror y de la limosna que siguen las ferias de España una tras otra, bordean la carretera, agitando sus muñones, exponiendo sus lacras, exhibiendo sus monstruosidades y pidiendo limosna con su gorra entre los dientes cuando no les queda otra cosa para sujetarla; de manera que recorréis ese camino polvoriento, como si fuese un torneo, entre dos filas de monstruos hasta la plaza.” Se escribió esto en 1932. Todavía tiene en muchos lugares una vigencia indiscutible entre nuestras costumbres.

Todo esto va siendo cambiado por la Rehabilitación en una labor progresiva que, comenzada hace mucho tiempo, ha venido a fructificar plenamente en nuestra época de civilización y de cultura, que es por ello también, aunque opiniones poco meditadas apunten lo contrario, de altruismo y buena voluntad. Pero no es solamente la Rehabilitación, al hacer renacer  unos sentimientos de ayuda y de amor al prójimo, una reivindicación del quijotismo, sino que en su estructura entran factores de índole intelectual en un maridaje perfecto con los de carácter afectivo. Así, el antiguo “ayúdate y te ayudaré” queda sustituido por un concepto mucho más cristiano, pero a la vez más real y más positivo: “Te ayudo porque es mi obligación y porque tal vez serás tú quien me ayude en otro momento”. Se trata de un concepto más elaborado, intelectual y afectivo a la vez, de hombres más cultivados anímicamente y, por lo tanto, más cerca de Dios. Aparece de este modo una Caridad razonada, útil a quien la da y a quien la recibe y que no tiene nada de ofensivo ni de humillante para ninguna de las dos partes, sino que, por el contrario, beneficia a ambas y, con ellas, a toda la sociedad.

El discapacitado necesita ayuda, qué duda cabe. Ayuda para conseguir una vuelta a su estado primitivo tan completa como pueda alcanzarse, lo cual buscaremos con todos los medios a nuestra disposición. Ayuda en cuanto a su orientación profesional y en el aprendizaje de la nueva profesión, así como en la consecución de un puesto de trabajo estable, sin el cual todos los esfuerzos quedarían truncados. Ayuda en suma del médico y del estadista y de su ambiente social y su medio familiar. Pero esta ayuda la recibe con la idea de que se trata de un préstamo que va a devolver con creces y no de una limosna. Y la utiliza al máximo porque piensa que seguramente en otro momento, en muchos momentos, va a estar ayudando a los demás con su utilidad. Los países en que la Rehabilitación se halla más perfeccionada son los más desarrollados, pero no ya sólo porque su bienestar les permite una organización más correcta, sino también porque este bienestar se ve considerablemente aumentado por el indudable carácter financiero que posee una Rehabilitación bien montada en sus diferentes aspectos, por lo que aportan los que no se limitan a recibir. Jansson, experto de la O. M. S., comprobó en 1953 que los gastos que cada año se realizan en Estados Unidos para rehabilitar a los correspondientes discapacitados son amortizados por ellos mismos en dos años y medio de trabajo normal, con sólo los impuestos directos e indirectos que pagan a su gobierno.

Esta caridad organizada, intelectual, de pensar que el débil que hoy precisa ayuda puede ser mañana el fuerte que la brinde debe guiamos si queremos lograr resultados positivos para la sociedad; si pretendemos crear una organización social efectiva y real. Pero ello no quiere decir que anulemos la otra caridad, la afectiva, siempre que sea sincera, sino que debemos darle una orientación, de la que ha carecido durante siglos y que se basa precisamente en la sinceridad. Impulso, que no postura. Sentimiento, que no apariencia. La caridad a que alude don Quijote cuando dice: “Si acaso doblaras la vara de la justicia no sea con el peso de la dádiva, sino con el de la misericordia.” Es ésta la caridad más difícil y la más hermosa. La del amor. La que nos lleva a aliviar el sufrimiento de los demás, a ayudarles en su dolor o en su desgracia, porque sabemos que son sufrimiento y dolor que restamos a los de Jesucristo, que murió hace casi dos mil años por nosotros, pero que sigue y seguirá sufriendo y muriendo cada instante, en eterno milagro de amor, mientras exista un solo hombre que sufra, que es tanto como decir mientras exista un solo hombre sobre la tierra.

 

1 “Concepto de Inválido e Invalidez”, “El valor del inválido”, “Concepto de Rehabilitación”, etcétera.

 

 

 

I-3 EL VALOR DEL INVALIDO.

Se publicó inicialmente en MEDICINA, XXXV , Septiembre de 1967 y fue reproducido por la Asociación Nacional de Inválidos Civiles (ANIC) de Cádiz en los números 11 y 12, de Septiembre y Diciembre de 1970 en su revista VALGO.

 

 

 

 

EL VALOR DEL INVALIDO

 

 

Según cifras del V Congreso de la Sociedad Internacional para el Bienestar de los inválidos, celebrado en Estocolmo en 1951, casi el 15 % de la población del mundo presenta alteraciones somatopsíquicas del tipo de las que suelen expresarse bajo la denominaci6n de “invalidez”. Mejor que “invalidez” y que “inválido”, palabras que encierran una negación que rara vez se da, preferimos emplear otros términos que no posean este matiz de ausencia y que, en cambio, marquen de forma clara la existencia de una alteración, que es la característica esencial en estos casos. Estos términos son los de “discapacidad” y “discapacitado”, que se corresponden etimológicamente con las voces inglesas “disability” y “disabled”, originadas ambas del latino “habilis” y que encierran el concepto que en realidad debería recaer sobre unos términos (“dishábil” y “dishabilidad”) a los que es mejor renunciar por su escasa eufonía castellana. Ambos términos, “discapacidad” y “discapacitado”, son utilizados habitualmente por nosotros desde hace varios años por poseer precisamente estos matices ideológicos de alteración o de merma, pero no de negación, que corresponden por derecho a la denominación correcta de aquellas personas que, por una razón u otra, han visto mermada la suficiencia o aptitud que como humanos les corresponde. Ahora bien, nos conviene en este trabajo servirnos precisamente de las voces “inválido” e “invalidez” como punto de partida de un análisis que sin duda presenta matices interesantes.

En un sentido amplio inválido es “el que no vale”, es decir, el que carece de “valor”. Ocurre que, en general, la palabra “valor”, a consecuencia de un empleo semántico demasiado unilateral que la costumbre ha ido marcando poco a poco en nuestro lenguaje común, evoca en la mayor parte de nosotros el concepto de “valentía”, que el diccionario define como “cualidad del ánimo que mueve a acometer resueltamente grandes empresas y arrostrar sin miedo los peligros”. Pero existe una acepción de “valor” con un matiz mucho más amplio y una clara raigambre filosófica y que, sin embargo, suele olvidarse. Esta acepción indica un concepto de “validez”, de “valer” o “ser válido”, lo que equivale a decir que expresa el “grado de utilidad de las cosas para satisfacer las necesidades o proporcionar bienestar o deleite” o, como mucho mejor y más sucintamente expresa Ehrenfels, que indica la “propiedad que tiene un objeto de ser deseable”.

Alfredo Stern analiza muy bien este segundo sentido del término “valor” al tomarlo como expresión de los estados de desigualdad de rango que hacen que el hombre distinga uno de otro los diferentes elementos físicos y espirituales ante los que se encuentra. Ahora bien, cada individuo experimenta la desigualdad de rango entre los mismos contenidos de una manera forzosamente subjetiva, es decir, diferente a la apreciación de los demás, lo que crea distintas jerarquizaciones y, por consiguiente, acciones, respuestas y aún conductas muy diferentes unas de otras. De aquí que la ciencia, que por su propia naturaleza ha de hacer abstracción de cuanta relación subjetiva pueda haber en sus contenidos, se vea impotente para llegar a solución alguna en relación con una posible ordenación de valores, y de aquí también que se haya hecho necesario recurrir a la Filosofía, a cuyo dominio compete muy especialmente la reflexión sobre las relaciones sujeto-objeto. Aún introducidos de este modo en el campo filosófico, la posición es bastante inestable y se nos hace difícil el actuar de modo objetivo, puesto que son siempre los sentimientos subjetivos los que han de ser transformados en cada caso en representaciones objetivas acompañadas de sentimientos de valor, y ello obliga a actuar en una esfera teórica. Es algo parecido, dice Stern, a lo que sucede en Química cuando se opera con símbolos y ecuaciones en representación teórica de las reacciones que sólo pueden obtenerse en el laboratorio experimental.

De esta forma, el estudio filosófico de los valores ha dado origen a toda una serie de doctrinas enlazadas entre sí a través de matices teóricos más o menos afines y que se encierran bajo denominación común de “axiológicas”. Procede este último término del verbo griego axioun, derivado a su vez de, axios, valor, precio, estimación, dignidad, mérito, palabra que en español engendra voces técnicas como “axioma” y sus derivados, con una significación de categoría, dignidad, consideración. En su forma verbal griega expresaba esta palabra matriz una idea de satisfacer, apreciar, honrar, juzgar rectamente, tener a alguien por digno o merecedor. De aquí que pueda definirse la Axiología como la ciencia del apreciar o del valorar o bien, dicho de otra forma, la parte de la Filosofía que se ocupa de la teoría o estudio de los valores.

Un breve repaso a alguna de las más importantes doctrinas axiológicas nos va a servir para centrar nuestro propósito y alcanzar nuestro cometido a lo largo del presente escrito. Conviene señalar que uno de los aspectos más interesantes de cuantos abarca el pensamiento actual se encuentra precisamente en el que compete a la axiología o teoría de los valores. Si bien el concepto de “valor” es tan antiguo como la filosofía moral, no aparece en realidad como problema directo hasta bien entrado nuestro siglo, fundamentalmente a través de la obra de Max Scheler “El formalismo en la ética y en la valorativa material”, aparecido en 1913. Desde entonces, son tan numerosos como variados los autores que van haciendo alguna aportación ideológica, más o menos insignificante, más o menos revolucionaria, en relación con la esfera de los valores, hasta que casi sin darnos cuenta hemos llegado a encontrarnos ante un verdadero mar de conocimientos teóricos al que convergen multitud de ríos, canales o arroyuelos llegados hasta él por diferentes lugares y desde muy distintas alturas. De entre todo ello hemos tratado de recoger aquellas orientaciones que nos han parecido más fundamentales o bien que parecían abrirse más claramente hacia las normas que la vida moderna, en su evolución, parece irnos marcando.

 

1. Criterio psicológico en el enfoque doctrinal de los valores.

 

El psicologismo filosófico es una de las corrientes más importantes y a la vez más combatidas entre los pensadores modernos. Su base reside en considerar la psicología como auténtica ciencia fundamental en que apoyar la lógica. Este criterio, aplicado al estudio de los valores, se debe a Ricardo Müiler-Freienfels, quien sentó los principales fundamentos de su doctrina axiológica en su libro «Fundamentos de una nueva doctrina de los valores», publicado en 1919. El psicologismo filosófico entiende que la experiencia interna es el único punto de partida de todo conocimiento de orden lógico y que la psicología es la ciencia básica capaz de dar las normas fundamentales en que apoyar todo sistema filosófico. De este modo resulta que un pensamiento lógico únicamente será válido cuando posee una clara raigambre psicológica, quedando la ausencia de rigor compensada por una mayor aproximación a la realidad empírica vivida.

Esto tiene una ventaja en el análisis de los fenómenos axiológicos, puesto que, ya de entrada, admite este sistema la existencia de un objeto estimado y un sujeto que aprecia. La relación entre ambos factores es el mecanismo que conduce hasta la captación de valores. Según Müller- Freienfels, el proceso necesario para llegar hasta esta apreciación es complejo. Cuando algo nos place o nos desagrada lo único que estamos alcanzando en realidad es una base emotiva, un fenómeno parcial, que precisa de un complemento de concienciación por parte de la persona que valora para convertirse en auténtica apreciación. Este complemento es denominado por Müller-Freienfels «puesta de valor» y consiste en una aprobación o reprobación de la relación primaria que ha servido como base emotiva. Al dar un paseo o escuchar una melodía indefinida; ante un paisaje campestre o junto a la orilla del mar o bien, por el contrario, situados en una habitación de desapacible decorado o molestos por una conversación banal que tratamos de seguir, nos embarga un sentimiento de placer o de displacer, una relación primera de índole emotiva. Es necesaria una toma de posición ante este sentimiento afectivo para que exista auténtica aprobación o reprobación de su significado, y esto es lo que constituye la puesta de valor.

El sentimiento, el placer, el deseo, no pueden por lo tanto constituir por si solos apreciación. En cambio, la puesta de valor no siempre precisa de una base auténticamente subjetiva para tomar cartas de naturaleza, y esto sucede precisamente en aquellos fenómenos que se suelen encerrar bajo el nombre de «tradición». Muchos consideran de gran mérito la música de Beethoven o la pintura de Picasso no porque les gusten verdaderamente, sino porque han oído decir que poseen este mérito, o defienden una determinada película o una obra teatral porque la crítica o los festivales internacionales les han sido propicios. En esto se basa también en gran parte el poder de la propaganda, que es otra habilidosa manera de imbuirnos opiniones ajenas a nuestros modos de valoración. Es curioso pensar que la mayor parte de las apreciaciones con que cada uno nos vamos pertrechando posee un carácter tradicional ancestral, siendo aceptadas por nuestra parte sin ninguna intervención personal. O bien sucede que aceptamos, como si fueran nuestros, valores impuestos, en ocasiones muy hábilmente, obligados por nuestra época, por nuestras modas, por nuestros ambientes sociales o por las técnicas propagandísticas más refinadas. Todo esto sucede a pesar de que, como dice el propio Müller-Freienfels, “en general, la apreciación aceptada por tradición subsiste como un postulado vacio, cuando no como una ilusión o una hipocresía”.

Sin llegar hasta una afirmación tan categórica, resulta lógico pensar, en efecto, que la falta de contacto primario, con su correspondiente ausencia de todo contenido afectivo, va a falsear y a descomponer la autenticidad del proceso valorativo, a convertirlo en algo ajeno a nosotros, extraño a la intervención de nuestra propia personalidad y un ejemplo bien palpable de ello nos lo ofrece precisamente aquel al que se ha venido llamando habitualmente inválido. El individuo corriente, a lo largo del transcurso de innumerables años, ha ido aceptando sin analizarlos los conceptos tradicionales que le iban pintando al inválido de cada época como mendigo profesional o como bufón solamente útil para divertir a los demás, o como persona incapaz de trabajo o portadora de maleficios y desencadenadora de desgracias. Y no sólo ha aceptado estos conceptos, sino que los ha adoptado como suyos sin ni siquiera advertir, al menos, que los tiempos y las costumbres habían ido cambiando.

 

2. Criterio fenomenológico personalista.

 

La doctrina psicológica de los valores se inclina, en razón de su propia naturaleza, hacia un relativismo axiológico que tiene el inconveniente de conducirnos hasta un subjetivismo arbitrario de las apreciaciones. Por mucha que sea su ventaja al mantenerse en todo momento próximo a la realidad psíquica, lo cierto es que este sistema niega la posibilidad de establecer un principio unitario de lo exacto o de lo falso, de lo bueno o de lo malo, así como de la jerarquía de cada uno de estos y de todos les demás valores posibles. De aquí que esté justificada la búsqueda de un matiz de perfección axiológica que permita encontrar «un principio unitario de la exactitud de los valores y de su jerarquía» (Stern). De aquí también que surjan, como contrapartida de la doctrina axiológica psicologista, otros sistemas que se orienten hacia y que defiendan un absolutismo axiológico bajo el principio fundamental de que no es posible la existencia de una moral universal si no contamos con valores universalmente válidos.

Estos razonamientos, sin embargo, encierran a su vez un fácil y grave peligro, como es el de caer efectivamente en el absolutismo axiológico, contrario a todos los principios y fundamentos que sirven de apoyo a la Filosofía y a la ciencia y que se resumen en la necesidad de eliminaer todo prejuicio y toda presuposición. Son los fenomenólogos, capitaneados por Max Scheler, los que mejor han sabido obviar estos peligros al crear una doctrina absolutista de los valores de orden personalista.

La fenomenología, creada por Husserl, pretende ser una ciencia de esencias, una ciencia eidética (de eidos, imagen naturaleza, visión) y no una ciencia de hechos. Su principio fundamental consiste en tomar las cosas que originariamente se ofrecen a nuestra apreciación tal como se dan, en un auténtico y genuino trasunto de esencias eternas e inmutables que captamos por intuición, es decir, apriorísticamente. El «fenómeno» no es otra cosa que el objeto tal como se muestra por sí mismo, sin necesidad de referencias ni denominaciones. El punto de partida de la doctrina fenomenológica personalista de los valores de Max Scheler está en tornar las cosas que originariamente se ofrecen a la intuición de cada uno de nosotros tal como se dan «a priori» y sobre el apoyo de una base ética emotiva que no deriva del pensamiento ni de la lógica, sino del dominio emocional del espíritu. Este dominio emocional espiritual es el que marca el subjetivismo en la captación de los valores absolutos que se nos ofrecen. Es la persona de cada uno de nosotros el verdadero soporte de los valores morales y es ella, por tanto, la que puede ser buena o mala, independientemente de lo que suceda a su alrededor, de donde resulta que los valores llamados morales son en realidad valores personales. De aquí que Scheler diese a su doctrina axiológica el nombre de «personalismo».
  Ahora bien. En general, todos nosotros, en cuanto a personas, estamos supeditados a los grupos sociales a que pertenecemos y en los cuales estamos integrados, de donde resulta que la persona aislada es, en el fondo, una simple abstracción, cuya ética se halla condicionada a la del grupo a que pertenece. Scheler habla, en razón de esta situación, de “personas colectivas”, auténticas personas de orden superior, considerando a los diferentes grupos humanos de convivencia como verdaderas unidades espirituales. Estas personas colectivas realizan actos de los cuales son responsables, a su vez, las distintas personas Individuales que las forman, una a una, ante cada una de las demás y ante el conjunto de todas ellas. Unido este hecho al principio básico dé la “intuición fenomenológica”, resultará que las valoraciones colectivas van a chocar, por un lado, con el número de personas individuales entre las que han de quedar repartidas; por el otro, con la propia magnitud de la cosa valorada. De aquí que los valores materiales, difíciles de repartir fuera de ciertos limites, en ocasiones muy estrechos por una u otra de las razones apuntadas, con un reparto en todo caso limitado a un número determinado de individuos, van a llevar a la larga a la separación y a la lucha entro estos individuos y, por tanto, a la desintegración y anulación de la persona colectiva a que pertenecen. En cambio, los valores espirituales, indivisibles y eternos, pueden ser comunicados a un número ilimitado de seres humanos que, al aceptarlos, se ven más unidos unos con otros, reforzando de esta forma el poder de su grupo.

 Hemos venido a dar así, a través de la doctrina fenomenológica, en una nueva forma de choque de la realidad con el concepto de inválido. Este concepto ha sido casi siempre materialista, casi nunca espiritual. Se le han venido negando habitualmente al inválido los valores espirituales, como si se tratase de un ser desprovisto de espíritu, y ello dificulta enormemente su valoración por la colectividad.

 

3. Filosofía fronetista de los valores.

 

Alfredo Stern, que tanto se ha interesado por el estudio de los valores, ha creado a su vez una filosofía axiológica cuya base es en parte lógica y en parte extralógica, y con cuya descripción vamos a estructurar el último de los esquemas que nos hemos propuesto en relación con el análisis de las más importantes maneras filosóficas de llegar a una mecánica valorativa.

  En la elaboración del pensamiento determinante ante el objeto determinado el racionalismo admite únicamente que puedan establecerse auténticas relaciones bajo necesidades puramente lógicas, en tanto que el empirismo defiende, ante todo, la importancia fundamental de la experiencia. Stern publicó en Munich, en 1932, un libro titulado “Los fundamentos filosóficos de la verdad, de la realidad y del valor”, en el cual estructura una nueva forma de teoría del conocimiento que denomina «fronetismo» (de froneo, tener entendimiento, pensar, idear). Pretende oponer este sistema al racionalismo y al logicismo, por una parte, y al empirismo, por la otra, considerando que el pensamiento posee vínculos internos no sólo lógicos, sino también extralógicos. Estos componentes no lógicos son tan admisibles como los lógicos, y para su conformación admite Stern como única fuente de origen la que brinda la experiencia, con lo cual consigue edificar una doctrina, por una parte, equidistante, por la otra, enlazada con las teorías racionalistas y con las empiristas.

  En principio, además, y esto es lo que más nos interesa desde nuestro punto de vista, Stern matiza un poco más que los demás filósofos en relación con la apreciación axiológica al separar los conceptos de “valor” y de “validez”. Para llegar a ello, y de acuerdo con su doctrina fronetista, distingue entre el pensamiento como factor determinante y el pensamiento como factor determinado. En el primer caso, el pensamiento es de orden lógico-trascendental; en el segundo. de carácter antropológico-psicológico-cerebral. El pensamiento lógico es sujeto “que pone”; el pensamiento antropológico, objeto “puesto”. En cuanto a lógico, el pensamiento, al poner los objetos determinados, produce los contenidos de los mismos. En cuanto a antropológico, el pensamiento es, en si mismo, un objeto determinado y, por tanto, un mero contenido parcial del pensamiento. Es este segundo tipo de pensamiento el único que de verdad pertenece al hombre como una función cerebral o un fenómeno psicológico, puesto que “hombre”, “cerebro”, “psiquis”, son, en si mismos, objetos determinados por el pensamiento lógico-transcendental al cual, por lo tanto, presuponen. La validez representa, de este modo, las condiciones internas de cada objeto que va a ser analizado por el pensamiento determinante, y estas condiciones internas son auténticas condiciones formales equivalentes a las nociones lógicas y matemáticas. Los valores, en cambio, indican condiciones materiales bajo las cuales el pensamiento determinante pone sus objetos; se hallan también arraigadas en vincules internos del pensamiento, pero estos vínculos son extralógicos, es decir, psíquicos.

Ni unos ni otros elementos, formales y materiales, pueden dar de manera aislada una determinación objetiva del pensamiento. Se precisa, para llegar a esta objetivación, la unión de ambos vínculos. Expresando todo esto de forma más concreta, quiere decirse que no es posible llegar a la realidad objetiva más que “a posteriori”, es decir, a través de la propia experiencia. Solamente cabe la determinación apriorística en relación con la lógica y las matemáticas, únicos objetos posibles de contenido puramente formal. El  resto de los contenidos, precisamente los valores, no pueden existir sin la actuación previa de nuestra experiencia. Y no ha sido precisamente a través de la experiencia como los diferentes pueblos y naciones de la historia han formado sus pensamientos de “inválido” y de “invalidez”, con lo que queda demostrada también, según las normas de la filosofía fronetista, la inconsistencia de las opiniones habituales en cuanto al sujeto principal de este trabajo.

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A lo largo de estas rápidas revisiones se ha querido afrontar el problema de la necesidad, por un lado; la posibilidad, por el otro, de que exista un concepto axiológico de la entidad “inválido”. A poco que nos fijemos nos daremos cuenta do que la solución a este problema se nos ofrece según una doble vertiente. En primer lugar, se deduce que todas, absolutamente todas las cosas que integran este mundo, poseen un valor, lo cual parece ser todavía más notorio en relación con las entidades humanas denominadas personas. En segundo término, que este valor sólo puede ser real cuando es captado por la persona que valora, es decir, cuando existe una auténtica y consciente penetración del proceso valorativo en el interior de la personalidad valorante, y esto es siempre así cualquiera que sea la doctrina filosófica que se adopte para explicar la mecánica de captación de los valores. Las opiniones llamadas tradicionales no hacen muchas veces sino dificultar el ritmo normal de progreso y de evolución de la humanidad al anular automáticamente toda acción personal renovadora.

Admitida la existencia de valores en el “inválido”, queda demostrada directamente la improcedencia de este vocablo, que debe ser sustituido. Ya expresamos al comienzo nuestra preferencia por los términos “discapacitado” y “discapacidad”, que propusimos hace algún tiempo, y que marcan bien ese sentido de alteración que caracteriza estos estados, en oposición a la auténtica negación que les infieren denominaciones como las de incapacitado, impedido o inválido, que carecen de matices ofensivos como los que encierran las voces lisiado, tarado, tullido y similares y que, por último, ni siquiera indican ese falso contenido de disminución de los neologismos minusválido y disminuido.

Para centrar del todo la situación, en una visión completa que permita el hallazgo de posibles soluciones, nos resta solamente analizar por qué causas o bajo qué tipo de influencias se han conseguido mantener a lo largo de los siglos conceptos tan reñidos a la vez con la moral cristiana y con el desarrollo evolutivo de los pueblos, tan contrarios al estado favorable de vida y de cultura de la humanidad de nuestros días como son el  aislamiento social y el apartamiento laboral de los discapacitados.

Para llegar a una captación real de los valores es necesario adaptarse a una mecánica, a un mecanismo de formación de sus contenidos, que va tomando cuerpo a través del engranaje sucesivo de una serie de etapas. Como esquema básico vamos a tomar el de Alfredo Vierkandt, creador de una doctrina sociológica de los valores.

Lo social como ciencia, y aun diríamos que como fenómeno de convivencia humana, tiene su verdadero origen en el genio creador y ordenador de nuestro compatriota Luis Vives, como hemos analizado en otro lugar (1). Vierkandt considera fundamental la existencia de una serle de condiciones sociológicas en la formación de los valores. La fuente primaria de todo valor reside en los sentimientos, pero, sobre ellos se van acoplando procesos más elaborados y de claro fundamento sociológico, los cuales van siendo adquiridos por nosotros a lo largo de nuestra educación, que van frenando y regulando nuestros sentimientos primarios. Estos procesos o fases que quedan sobreañadidos al sentimiento primario de valor son tres en opinión de Vierkandt: la tradición, la condensación y el desplazamiento. Este esquema es el que vamos a utilizar.

A)    Tradición. En este caso la apreciación de los valores se traslada de una persona a otra; ya se ha indicado cuán peligroso y fuera de lugar puede resultar este sistema. Uno de los poetas más excelsos cuyo espíritu haya visitado jamás nuestro planeta, Omar Khayyam, dejó dicho hace aproximadamente novecientos años, en una de sus inmortales rubaiatas: “Entre los pliegues del pasado y el dintel del porvenir, en esa maraña de creencias, en medio do los engaños del mundo y los terrores del más allá, mantente libre y sé feliz». Pocas personas, a lo largo de la historia de la humanidad, se han encontrado mas envueltas que los discapacitados en maraña alguna de creencias que les impidiera ser libres y, por tanto, felices. En épocas más o menos remotas se les aparta totalmente de las actividades sociales, como en Babilonia, o son sacrificados por considerar su alteración como una señal de castigo, castigo impuesto por la divinidad en razón de los pecados cometidos por el interesado o sus ascendientes, lo que conduce a verdaderas matanzas legales en la India o entre los habitantes de algunas tribus suramericanas. La misma situación, si bien ahora por motivos raciales, se repite en Esparta a partir de las leyes de Licurgo.

Esta idea de la discapacidad como castigo impuesto va evolucionando y bien pronto pasa a ir compañada de un nuevo matiz, como es el de ser considerada indicación de la maldad del que la padece, opiniones que se mantienen “tradicionalmente” a través de los siglos hasta casi nuestros días. La discapacidad es un castigo o un índice de maldad y, al contrario, la belleza y la salud físicas se consideran, de modo inveterado, un signo de bondad y de nobleza, conceptos en los que influye no poco una interpretación demasiado unilateral del famoso adagio latino «mens sana in corpore sano». Así, en el libro VI de la Eneida, canto 4, que trata del paso por Eneas de la laguna Estigia, dice Virgilio: “Allí vio Eneas a Deífobo, hijo de Príamo, llagado todo el cuerpo, cruelmente mutiladas la cara y ambas manos, arrancadas las orejas de las destrozadas sienes y cortada la nariz con infame herida”. Castigos por su boda con Helena, después de la muerte de Paris. En cambio, en el Canto 6, al atravesar Eneas los Campos Elíseos, ve allí “... el antiguo linaje de Teucro, raza bellísima, héroes magnánimos...”. Dante, en el Canto XXVIII del Infierno, dedicado al Noveno Foso, donde sufren tormento los que han causado discordias civiles y divisiones religiosas entre los hombres, describe como castigo la mutilación, repetida una y otra vez, de cada uno de los condenados por acción de los golpes de la espada de un demonio. Ellos tratan de reconstruir y unir sus miembros, pero una vez lo han conseguido son de nuevo inmediatamente descuartizados: “Y uno que tenía amputadas entrambas manos, alzando los muñones al aire ennegrecido...” Estos mismos conceptos se hallan presentes en las diferentes mitologías. Una leyenda griega admite que Hefaistos, que se corresponde con Vulcano en la Mitología romana, fue arrojado a la tierra nada más nacer por su madre Hera, al ver lo feo y deforme que era. Sileno, símbolo de la vejez procaz, era pintado calvo, barrigudo, con el rostro deforme y lo mismo puede decirse de los sátiros, seres híbridos y lascivos. En cambio, los dioses y los héroes supremos, Hera, Selene, Afrodita, Dionisos, Mercurio, Adonis, poseen casi siempre una extraordinaria belleza. También en el Cristianismo influyen estas ideas, y así vemos que los ángeles y los santos son siempre hermosos, y los diablos, feos y repulsivos. Esto ha transcendido, salvo algunas excepciones, a todas las formas literarias, lo que ha dado origen a mitos perfectamente definidos, como el de la bella y la bestia o la estereotipia, en bondad y belleza, del “protagonismo”.

Otra tradición relacionada con el discapacitado y vigente hasta nuestros días es la de la mendicidad como profesión, que crea situaciones monstruosas, como el tráfico de niños deformes o deformados de intento para mejor mover a caridad y que posee normas perfectamente tipificadas que han dado origen a un verdadero “arte” o “ciencia” denominado Bibiatría. Unas Ordenanzas Mendicativas figuran en el Guzmán de Alfarache (Libro III, capitulo 2), y a ellas sigue, poco después, una donosa serie de tretas y de fingimientos para aparentar invalidez: “... a fin de que no se nos dijese que pues teníamos fuerzas y salud que trabajásemos”.

B. Condensación. A diferencia de lo que sucede con la tradición, este proceso requiere una acción por parte del sujeto que valora. Se basa la condensación en las huellas que sobre nosotros dejan los sentimientos que experimentamos. Si un objeto cualquiera ha suscitado en nosotros determinados sentimientos, las huellas dejadas por estos sentimientos pueden acentuarse, condersarse, hasta formar un valor que, ulteriormente, pasa a ser atribuido al objeto. Tal sucede con la bandera de nuestra patria, que posee para nosotros una condensación de múltiples sentimientos relacionados con nuestros más íntimos componentes vitales. Así también el valor que tiene su viejo uniforme para el soldado retirado, como condensación de todos los sentimientos experimentados por él durante sus luchas.

De aquí la enorme importancia que tienen sobre cada uno de nosotros las lecturas, los viajes, la experiencia, la cultura en suma, como elementos formadores de condensación que van a contribuir a crearnos una personalidad propia con capacidad de valoración y abundancia de matizaciones, apta para un mejor conocimiento y una posibilidad de acción más amplia. Sírvannos como ejemplo algunos datos tomados en relación con los discapacitados. En 1953, Jansson, experto de las Naciones Unidas, demostró que los gastos efectuados por el Gobierno de los Estados Unidos durante un año para rehabilitar a los discapacitados correspondientes a este período de tiempo, son totalmente amortizados por estos mismos discapacitados en dos años y medio de rendimiento laboral normal y ello a través únicamente de los impuestos directos e indirectos devengados de ellos por el Estado. Aún más. La Cámara de Comercio americana y el Centro de Impulso Profesional de Heidelberg coinciden en el hecho de que no sólo la mayor parte de los trabajos industriales puede ser desarrollada por discapacitados, sino que el rendimiento obtenido de éstos es algo superior al que ofrecen las personas consideradas como normales. Bastará considerar estos hechos, reales y actuales, para que “condensemos” nuestro concepto de “inválido” y cambie completamente el falso esquema que la tradición nos venia ofreciendo.

C. Desplazamiento. Un paso más en la mecánica valorativa permite el paso de los sentimientos y, por tanto, de las apreciaciones, de un objeto a otro, siempre que todos ellos se encuentren a la vez en la conciencia. Ejemplos de desplazamiento los tenemos en los recuerdos que conservamos de las personas queridas, o en los sentimientos de apreciación de nuestra tierra natal, sobre los cuales se transportan sentimientos de felicidad experimentados en nuestra infancia. Así surgen dos formas, tipos o especies de desplazamiento de valores: Por contigüidad, como sucede en los recuerdos de orden personal (infancia, ciudad natal, etc.) y por semejanza, como ocurre con los detalles o situaciones que nos traen el recuerdo de una persona amada.

También en el desplazamiento volvemos a encontrarnos ante el peligro de los valores impuestos, ya que, a la larga, las apreciaciones llegan a confundirse con valores originales, lo cual es especialmente frecuente en la vida social. En esto nuestra época posee indudables ventajas en relación con las anteriores al contar con medios de extraordinaria eficacia, como son la facilidad en la difusión de las noticias y en las posibilidades de transporte, lo que nos permite el análisis de otros horizontes y otros puntos de vista. Nos enteramos de este modo de muchas cosas que para nuestros antepasados hubieran pasado inadvertidas; de formas y sistemas de vida, de hechos, en suma, de gran calidad formativa, como son el que Su Santidad Pablo VI ha dirimido a favor de Henri de Saint Julien un pleito que ha durado dieciocho años, autorizándole a recibir las Ordenes sacerdotales a pesar de tener amputadas las cuatro extremidades; que en Méjico, y ahora en España, se celebren misas para sordomudos por sacerdotes sordomudos; o que al famoso jugador brasileño de fútbol,    Garrincha, no le han impedido convertirse en uno de los mejores extremos del mundo las secuelas poliomielíticas que padece en ambas extremidades inferiores.

                                                        ***

Valga cuanto hemos dicho para que vayamos olvidando la idea romántica o picaresca del discapacitado, mendigo o truhán, que sin duda tuvo su época, indeleblemente marcada en nuestra historia y sobre todo en nuestra literatura. La idea del bufón, la del ser maligno o desagradable e incluso la del discapacitado como objeto pasivo de una caridad mal entendida. En la I Conferencia Interamericana para la Rehabilitación de Inválidos, celebrada en Méjico en 1949, se dice, entre otras cosas: “Se emplearán medios legales para evitar la explotación del mutilado, niño o adulto” (conclusión número 11). Esta corriente mundial avasalladora que trae la Rehabilitación y que consigue, por ejemplo, que en un solo año (1962) se recuperen para un trabajo activo normal 100.000 discapacitados que en otros tiempos quedaban apartados prácticamente de la sociedad, se va poco a poco imponiendo en nuestra patria y es necesario que así sea. En la España de hoy se necesitan acciones positivas, gentes activas, dispuestas a dar y están de más (siempre lo han estado en realidad) los grupos pasivos encerrados en recibir. Bastará con darle una oportunidad para que el “inválido” muestre su valor, todo su inmenso valor, en el engrandecimiento de su propio país y de la sociedad de que forma ya parte con todos los honores.

(1) “Luis Vives o el nacimiento de lo social”, nunca publicado.

 

 

 

I-4 AUTOMARGINACION.

Lo publicó TRIBUNA MEDICA en su número 706 de 29 de Abril de 1977, con motivo de la O.M. de Febrero de este año sobre Programas Individuales de Recuperación.

 

 

 

Muy recientemente (“BOE” 28- II -77) ha sido publicada la orden ministerial de 16 de febrero sobre programas individuales de recuperación en el sistema de la Seguridad Social. Se estructura así la “norma que permita al SEREM una coordinación de todas las actividades centradas en torno al programa individual de recuperación”, quedando constituida “la base esencial para el otorgamiento de las prestaciones recuperadoras reconocidas por el sistema español de Seguridad Social”. La orden posee gran importancia y debe ser conocida por todos los médicos, aunque no sean rehabilitadores; al mismo tiempo plantea a la meditación unos supuestos muy sugerentes. Dos razones que justifican, por sí mismas, nuestro escrito.

    

CREACION DEL SEREM

 

Como es sabido, se creó el entonces denominado Servicio Social de Recuperación y Rehabilitación de Minusválidos (SEREM) en el decreto 2.531, de 22 de agosto de 1970 (articulo 22), de acuerdo con lo expresado en la ley de Bases de la Seguridad Social, articulo 20, párrafo 1, apartado d). Por decreto 2421/1968, de 20 de septiembre, se había establecido la asistencia a los menores subnormales por parte de la Seguridad Social, y a pesar de que la orden reguladora de 8 de mayo de 1970 especifica como subnormales a “ciegos; sordomudos y sordos profundos; afectos de pérdida total o en sus partes esenciales de las dos extremidades superiores o inferiores o de una extremidad superior y otra inferior; parapléjicos, hemipléjicos y tetrapléjicos; oligofrénicos, paralíticos cerebrales”, a pesar de ello, repetimos, existe cierta tendencia a separar los dos términos homólogos, “subnormalidad” y “minusvalía”, de forma que el primero expresase las deficiencias de orden mental y el segundo las de orden físico.

 

FUSION DE LOS SERVICIOS PARA SUBNORMALES Y MINUSVALIDOS

 

Los problemas que iban entorpeciendo de forma progresiva la labor general, quedan por fin soslayados con la promulgación del decreto 731, de 21 de febrero de 1974 (“BOE” de 20 de marzo), que fusiona los Servicios Sociales de Subnormales y Minusválidos de la Seguridad Social bajo la denominación común de servicio de Recuperación y Rehabilitación de Minusválidos Físicos y Psíquicos. Entidad cuyas actuaciones se ven ahora potenciadas por la orden ministerial reseñada al comienzo.

La figura del minusválido, sujeto auténtico de todo el proceso rehabilitador, va tomando fisonomía. El decreto de 22 de agosto de 1970, articulo primero, define a los minusválidos como “personas comprendidas en edad laboral que estén afectadas por una disminución de su capacidad física o psíquica en el grado que reglamentariamente se determine, sin que en ningún caso pueda ser inferior al 33 por 100, que les impida obtener o conservar empleo adecuado precisamente a causa de su limitada capacidad laboral”.

 

MINUSVALIDOS SEGUN LA OMS

 

La OMS, en el Segundo Informe del Comité de Expertos en Rehabilitación Médica (1968), expresa que el minusválido es “la persona que presenta una disminución temporal o permanente de su integridad física o mental, de origen congénito o producida por la edad, una enfermedad o un accidente, disminución que dificulta su autonomía y su capacidad para asistir a la escuela o para ocupar un empleo”.

Es la misma línea seguida por la OIT, que, en la famosa Recomendación 99 de la XXXVIII Reunión de la Conferencia Internacional de Trabajo (Ginebra, 1955), dice que minusválido “es toda persona cuyas posibilidades de obtener y conservar un empleo adecuado se hallan realmente reducidas debido a una disminución de su capacidad física o mental”.

 

DISMINUCION DE CAPACIDAD O INTEGRIDAD

 

El enfoque sociológico laboral que se da al minusválido es el enfoque que hay que dar también a los diferentes aspectos de la especialización rehabilitadora, entre ellos, por supuesto, los cometidos médico y para-médico. Pero nos interesa más resaltar para nuestros fines la idea constante de “disminución de la capacidad o integridad” del minusválido, presente en todas las definiciones. Ante la porción médica del proceso rehabilitador, es decir, ante la Medicina Rehabilitadora, ¿ quién es el minusválido? ¿ Un enfermo? Para mí, no, rotundamente no, al menos en la mayor parte de los casos. Me he ocupado de este aspecto en diversas ocasiones. Esta va a ser una más, y presumo que todavía debe ser copiosa la aportación por parte de todos. Vamos a empezar, pues, nuestra meditación con el análisis de la posible situación de un “no enfermo” ante una forma de Medicina que, para muchos, no pasa de ser eminentemente terapéutica. Paradoja que encierra un gran interés.

 

MEDIOS DEL MINUSVALIDO

 

El minusválido se encuentra con que los medios de ataque y de defensa que posee no son suficientes en su lucha con la vida. Necesita que su posición sea afirmada, bien incrementando sus propios medios de acción (prótesis, ortesis, silla de ruedas, perro guía), bien reduciendo el antagonismo del entorno (supresión de barreras arquitectónicas, protección social, concesión de formas especiales de trabajo). Ahora bien, el minusválido se halla en un “estado” irreversible, aunque con matices modificables a través de las técnicas rehabilitadoras, mientras el enfermo está siguiendo un “proceso” del que tiene esperanzas de salir. El primero se halla en una situación permanente, el segundo en una situación temporal. Quien ha sufrido una fractura en una pierna, el que padece una hipertensión, son lesionados o enfermos, pero si la fractura obliga a amputación, si la hipertensión determina un síndrome hemipléjico, dejan de serlo para convertirse en minusválidos y abandonan el tratamiento de su fase de enfermedad  o de lesión para integrarse en la especialidad de Medicina Rehabilitadora.

 

EL ESTADO DE SALUD

 

Se nos puede decir que el amputado, el hemipléjico, no se hallan en estado de salud, y así es, pero de una forma diferente a la que antes tuvo lugar. La definición de salud que da la OMS tal vez pueda servirnos de ayuda: “Un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.” El enfermo pierde la salud ante la presencia de “afecciones o enfermedades”. El minusválido, porque le falta un “completo bienestar físico, mental y social”. Si bien la enfermedad es “pérdida de la salud”, hay personas que también pierden la salud a pesar de no existir enfermedad o lesión actuales. Son los minusválidos. He aquí por qué rechazamos en general al enfermo clásico, físico o mental, como posible sujeto en Medicina rehabilitadora. A lo sumo, el médico rehabilitador actuará ante ellos de una forma colateral, de simple colaboración, al revés de lo que sucede con los verdaderos deficientes estables, físicos o mentales, tributarios exclusivamente, salvo casos también especiales, de la atención rehabilitadora especializada.

La importancia de todo esto reside en que al surgir la necesidad de establecer un plan o programa de recuperación, el sujeto interesado debe aceptarlo, y esto es muy difícil si se trata de un verdadero enfermo, porque el enfermo acepta mal todo lo que no sea la curación de su proceso. El deficiente, físico o mental, llega  a aceptar la situación creada y, sobre todo, el último agradece cuanto se haga por ayudarle. El enfermo, lo mismo que el que sufre una lesión,  no acepta su situación, refugiándose en una eterna “esperanza terapéutica”

Esto nos lleva al importante tema de la aceptación, imprescindible en Medicina Rehabilitadora y en todo el proceso rehabilitador.

 

LA VOLUNTAD DEL PACIENTE EN MEDICINA REHABILITADORA

 

En cualquier especialidad medicoquirúrgica, el sujeto paciente puede ser intervenido quirúrgicamente, o escayolado, o sometido a electrochoques con absoluta pasividad. En Medicina Rehabilitadora nada se puede conseguir si el paciente no acepta seguir el plan impuesto, si no toma conciencia y parte en su problema. Uno de los motivos que le pueden. impulsar a este rechazo es precisamente el sentirse, consciente o inconscientemente, un enfermo, encerrándose en esperar y en exigir una curación imposible. Pero el tema de la situación creada y de las soluciones a la misma en orden a una aceptación real y sincera de los hechos, clave en rehabilitación, posee varios matices más, que vamos a intentar analizar.

Cuando cualquier minusválido acepta seguir un plan o programa de recuperación, lo mismo que cuando acepta cualquier matiz del proceso rehabilitador, acepta implícitamente vivir en las condiciones biológicas en que se halla, lo que le permite sacar el máximo partido de las mismas. La integración se produce y el sujeto se convierte en útil a sí mismo y a los demás. Por el contrario, el rechazo, la exigencia de soluciones imposibles, traduce egoísmo, puesto que la vida individual pertenece a cada uno, pero influye en los demás, y si la humanidad avanza es por una suma inmensa de valores vitales, grandes unas veces, pequeños otras, aportados por el conjunto de todas las individualidades convergentes o sucesivas. Aquellos que no acepten esta realidad y que incluso pretendan una subsistencia soportada por los esfuerzos ajenos, entran en una situación de marginación, que podemos llamar marginación voluntaria, distinta de la marginación ejercida sobre el individuo por la sociedad.

 

MARGINACION VOLUNTARIA

 

    Son múltiples los ejemplos posibles de marginación voluntaria. En seguida acuden a la mente los sociópatas, denominación más adecuada que la de “psicópatas”, preferida por  Schneider. Muchos comportamientos sectarios sociales, políticos o religiosos tienen aquí sus raíces. Es una cadena en la que también cabe incluir a la mayor parte de los alcohólicos y drogadictos y que concluye muchas veces, como eslabón final, en el suicidio. Sin embargo, la característica esencial de los marginados voluntarios es la de aislarse en grupos, en tribus, en razas, en familias. A este respecto comenta Baroja en sus memorias del localismo y patriotería del español, para quien no hay poblado como el suyo ni organizaciones como las suyas, con lo cual no evoluciona y mejora poco. El idioma es también elemento importante de marginación voluntaria de grupos. A esto debemos el gran florecer de la novelística hispanoamericana actual y el cuidado que aquellos países ponen en su idioma, el nuestro, elemento importante de lucha, casi abandonado a este lado del mar. El investigador, el creador en general, según Javier del Amo, serían otros ejemplos de este tipo de marginación voluntaria, tan extraordinariamente nutrido y polifacético.

Pero no es esta forma de marginación la que queremos describir bajo el nombre de “automarginación”. El marginado voluntario se aísla de los demás, pero no rechaza el grupo, y a veces lo busca. La marginación más grave, más conmovedora y mucho más interesante es la del individuo que trata de separarse de sí propio, la del que no acierta ni siquiera a vivir en paz consigo mismo, la del que no resiste la congruencia de su propia personalidad. Esta forma es la que denominamos automarginación. Para explicarla es necesario hacer previamente una elemental exposición de nuestra teoría noológica, que tanto nos sirve en esa eterna búsqueda de soporte, de actitud y aun de denominación dentro de la recién nacida especialidad de Medicina Rehabilitadora. “El mundo era tan reciente—dice García Márquez—que muchas cosas carecían de nombre, y para mencionarlas había que señalarlas con el dedo.” Y lo mismo sucede en Rehabilitación.

 

LAS TRES ESTRUCTURAS DEL SER HUMANO

 

A nuestro modo de ver (la idea está en San Pablo y en Plutarco y en Orígenes y en diversas doctrinas esotéricas), cada ser humano se halla integrado por tres estructuras: alma o psique, porción inmortal, hecha a imagen y semejanza de Dios y unión directa con El; soma o cuerpo, porción material y objetivable; espíritu o nous, resultado en nuestra opinión de la función celular somática, concretamente de las neuronas del sistema nervioso central. Prescindiendo de todo intento de estudio del alma, cuyas claves todavía nos son negadas, la comprensión del ser humano ha de hacerse a través del conocimiento de soma y nous y de su integración. Llamamos “equilibrio noológico” a la interacción armónica entre lo somático (porción instrumental) y lo espiritual (porción creativa o ideativa) de la personalidad de cada sujeto. En el individuo normal este equilibrio se mantiene fácilmente, casi de manera ingenua, inconsciente. Hay sujetos en los que el equilibrio noológico exige esfuerzos conscientes, a veces intensos, aunque al final se consigue. A esta situación entendemos que corresponden los estados llamados neurosis. Por último existen sujetos que son incapaces de tolerar el equilibrio noológico, que lo rompen cuantas veces se ha llegado por acciones terapéuticas a conseguirlo y que no luchan jamás, como hace el neurótico, por mantenerlo. En este apartado se hallan los enfermos mentales, que se consideran Napoleón o Dios, porque no pueden resistir la evidencia de ser Fulano de Tal. El por qué de estas situaciones parece ser multiforme. Recordemos solamente los casos derivados de sociopatías cronificadas, como sucede con alcohólicos o drogadictos, que llegan primero desde la marginación voluntaria a la automarginación temporal, en forma de enfermedad mental, y por último a la automarginación definitiva, que es el suicidio. Citaremos, por su interés clínico y filosófico, las marginaciones segmentarias. El sujeto encuentra motivaciones que le hacen prescindir de una parte de su cuerpo, por ejemplo, una mano,  una rodilla, o bien incluso se automutila. Ejemplos sugerentes, aunque llenos de matices, son los de Orígenes o Mucio Scévola.

 

LAS POSIBILIDADES REHABILITADORAS

 

Lo importante de todo esto en Medicina Rehabilitadora es que las posibilidades recuperadoras son casi nulas ante los enfermos mentales por su condición de enfermos y por su rechace de todo posible equilibrio noológico y, por tanto, de un plan o programa individual, según establecen las disposiciones vigentes. Se acepta por algunos que el enfermo mental pueda entrar en el concepto y prestaciones de invalidez. En realidad, al ordenarse todas las misiones pertinentes y organizarse en función de una labor conjunta realizada por el SEREM, al preverse legalmente la integración social de todos los minusválidos a través de la elaboración de programas individuales, es necesario tener en cuenta la posibilidad de que existan sujetos aceptados en el proceso rehabilitador (aquellos precisamente que, en nuestra opinión, no son minusválidos, sino enfermos) que van a rechazar toda posibilidad de integración sociolaboral, anulando las posibilidades rehabilitadoras. Si el SEREM acepta estas situaciones, debe ser aceptando también unos cauces diferentes en su acción. No se trata de rechazar, sino de diferenciar. Posiblemente aquellos que se automarginan, que no se toleran, que sienten asco de sí mismos, son los mejores de todos, los más nobles. Porque, como hemos dicho en otro lugar, “manifiestan la propia opinión inconfesada que tienen de sí propios”. Pero también es noble y, además, valiente el aceptar, como hace el discapacitado. En cualquier caso se hace imprescindible ordenar, colocar a cada uno en su lugar adecuado.

Estos son los motivos fundamentales de meditación que quería ofrecer a todos los médicos, especialistas en rehabilitación o no. Como dice Khalil Gibran, “la verdad necesita de dos hombres para ser descubierta: uno para decirla y otro para entenderla”. Incluso una verdad a medias puede provocar la aparición de otras verdades enteras, con lo cual la misión planteada habrá sido cumplida.

 

 

 

I-5 MINUSVALIDOS PSIQUICOS Y ENFERMOS PSIQUICOS. ENSAYO PARA UN EXAMEN DE COMETIDOS.

Escrito en 1977 vio la luz en 1983 en MINUSPOPT, números 50 y 51.

Contiene un matiz de homenaje a la figura de Juan Huarte de San Juan.

 

 

Minusválidos Psíquicos y Enfermos Psíquicos. Ensayo para un examen de cometidos

 

 

La sabiduría popular puede resultar algunas veces errónea, pero es siempre aguda. Su expresión típica, entre nosotros, es el refrán, equivalente en tono menor a la máxima, el proverbio, el pensamiento. Ahora bien, la sabiduría popular tiende a lo establecido, lo acostumbrado. Dicho de otro modo, al tópico. Cabe preguntarse cómo atacaría el pueblo llano las estereotipias, los hábitos que, normalmente, tiende a defender. Sin duda, haría refranes más o menos certeros que suavizasen afirmaciones de otros más antiguos. “La costumbre no es maestra, pero ayuda a hacer cosecha.” O bien, “el hábito siembra coles, el ingenio sólo honores”. Admitiendo que “la costumbre no hace fuego, aunque mantiene el brasero” o que “la costumbre no hace adeptos, pero da fuerza a los necios”.

Lo habitual es que nadie ataque, sin embargo, los saberes populares establecidos. Como si dijéramos, “la costumbre y el dinero no gustan de tiempos nuevos”. El hombre suele temer que sus normas, su forma de vida, todo aquello en que basa su estabilidad se derrumbe si cambia. No advierte que lo que más muda no son las situaciones, sino la manera de enfocarlas. Lo que ha cambiado no es el paisaje, sino la mirada. Por el paso del tiempo, como cambia el punto de vista de un niño al ir creciendo. Es curioso que en esto resulta la mujer la mas conservadora. En una ciencia, en un arte que comienzan, en un nuevo enfoque, es difícil encontrar mujeres que apoyen el cambio. Cuando lo hacen son las más eficaces, pero lo normal es que se opongan, luchen por mantener lo estatuido, por explicar las tendencias nuevas a través de concepciones viejas. Mucho más que el varón.

Hoy día los minusválidos empiezan a ser considerados en el concierto social. Antes no. Este “antes” tiene una fuerza tremenda en Medicina, porque lo único que se admitió, hasta el momento, en cuestiones de salud, fue al enfermo, “que se considera que es todo aquel que no se encuentra sano”. El minusválido es  un enfermo extraño, distinto, pero bien  es verdad que no se encuentra del todo sano. Como la medicina está para curar enfermos y los minusválidos resulta que necesitan también de ella, la falsa consecuencia se reafirma y el minusválido se ve homologado al enfermo, por libre que se halle de enfermedades. En este trabajo pretendemos una breve revisión del problema en un intento de aclarar algunos aspectos relativos a lo que son un minusválido y un enfermo. Vamos a utilizar para ello uno de los aspectos de minusvalía menos conocido y más castigado por la tendencia natural al anclaje retrógrado: El de los minusválidos mentales, también llamados psíquicos, en relación con los enfermos mentales o psíquicos. Vaya por delante la afirmación categórica de que preferimos el término “mental” y que si utilizamos en el título la denominación “psíquico” es por concesión, una vez más, a la costumbre establecida. Sólo concesión, porque, sin duda, “crecer y cambiar de maneras hacen al hombre y le dan ideas”.

En el complejo entramado de factores que conforman la “total, polifacética” (1) personalidad humana, confluyen tres circunstancias: Individuo, Ambiente y Tiempo. Es decir, persona, entorno y momento cronológico del devenir evolutivo de cada individuo. De hecho, Individuo y Entorno se integran en una unidad o identidad inseparables, expresada en la famosa ecuación letamendiana:

                                                       V = I . C

Donde V es vida, I individuo y C cosmos (2). El factor temporal, T, representa el enfoque cronológico vivido en cada etapa por la unidad indisoluble (I . C). A lo largo de estas etapas pueden surgir situaciones de anomalía que se conocen con el nombre de “enfermedad”. Estas situaciones interfieren sobre el estado ideal de “salud” y dan origen a lo que llama Laín Entralgo (3) “el dilema sano o enfermo”.

Este “dilema” constituye un dualismo más que se añade a los muchos en que el hombre se ha movido durante siglos. En Ciencia. En Filosofía. En postura mental ante la vida. El danés Niels Böhr, descubridor de la reacción en cadena, viene a mostrarnos, con su teoría del “concepto complementario”, una nueva postura de enfoque. Un “tanto así como también” (4) que permite la prudencia de aceptar concomitancias y rechazar antagonismos y antinomias: “Un fenómeno puede tener, y lo tiene a menudo, más de dos aspectos complementarios. Nuestro dilema, ante las aparentes contradicciones, puede ser artificioso o bien estar debido a una definición incompleta de los conceptos. Sólo la síntesis de las varias descripciones complementarias nos permitirá todos los conocimientos que es posible obtener acerca del objeto que se estudia” (4).

Veamos qué sucede al analizar cada uno de los términos de este aparente dilema sano-enfermo cuando no se acepta del todo la idea de un dualismo antagónico o intocable.

 

Comencemos por el concepto “salud”. Desde el punto de vista fisiológico encuentra Laín (3) “cuatro significativos epítetos “para explicar lo que representa el “estar sano”: El “estado de salud” es, a la vez, “justo”, “puro”, “bello” y “proporcionado”, epítetos que el autor toma del Cuerpo Hipocrático. “La justicia cósmica, la pureza, la belleza y la recta proporción son, para un hipocrático, notas constitutivas de la salud” (3, pág. 186). Pero es este un concepto casi estético. Un concepto que, precisamente, cuadraría bastante bien a muchos minusválidos. Si a alguien le falta salud, parece predecir la Medicina Hipocrática, es al minusválido, lo cual va claramente contra nuestro propósito.

Prescindiendo, por incompletos, de los logros doctrinales de otras épocas, hay que esperar a 1948 para que la Organización Mundial de la Salud exprese claramente, según tomamos de (5), que “salud es un estado de completo bienestar, físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. Esta bella y humana definición hace que, por primera vez, empiece a estar claro el concepto “situación del individuo ante la vida”, tal como apuntara genialmente Letamendi, base inicial de la definición “individuo minusválido”. Porque este enfoque situacional permite huir de lo absoluto, concede posibilidades de gradación, flexibiliza, en suma, la rígida concepción antigua. “hemos llegado (5) a una idea clave, como es la necesidad de proveer de bienestar físico, mental y social a todos los hombres”. Una conquista, sin duda, muy significativa en el ámbito rehabilitador.

El otro factor del antiguo dualismo hipocrático es el denominado “enfermedad”. Enfermedad (3) es “desorden o alteración, de una realidad compuesta por varios elementos”. “Desigualdad”, “alteración morbosa del flujo del neuma a través de los canales por los que en el cuerpo se mueve”, resultado de “diferencias de los componentes elementales del organismo humano” (3, págs. 192 y 193). “La enfermedad (3, pág. 220) perturba la vida entera del enfermo”. Sus signos son, muchas veces, locales, pero ella es siempre “de todo el cuerpo”, concepto, este último, tomado del “Cármides” de Platón. En efecto, una fiebre reumática produce dolores articulares, carditis, nefropatías. Una salmonelosis cursa con síntomas intestinales, pero también con fiebre y postración. Una fractura incapacita al individuo de manera parcial y a veces total.

Sin necesidad de más análisis, las diferencias con las situaciones de minusvalía se muestran claras. El hemipléjico no se halla ya en coma, como cuando sufrió el ictus. El amputado, el ciego, el parapléjico, no tienen más peligro de padecer una carditis, una nefropatía, una diabetes, que cualquier otra persona. Los deficientes mentales rebosan, en general, de salud, si nos atenemos al concepto clásico de “noxa”. De nuevo vuelve a surgirnos, en todos ellos, la idea de “situación” ante la vida. Pero hay algo más que puede llevar a confusión. También la de enfermedad es una “situación”. Antes de sacar conclusiones profundicemos un poco mas en este aspecto.

Es evidente que las situaciones de minusvalía influyen también sobre el sujeto de una manera holística, total. Pero hay una diferencia y es que la enfermedad actúa de un modo procesal, reactivo, “humoral”, que dirían los hipocráticos, en tanto que la minusvalía afecta al individuo todo, en un sentido antropológico. La minusvalía procede siempre sobre esa unión Fisiología-Psicología que es la clave de comprensión de ese “ser vivo del que nos ocupamos en Medicina” (6) “Un ser “racional” que, por tanto, es un “individuo” (indiviso) “humano”” (6). Pero continuemos con el análisis de las situaciones de enfermedad.

El concepto de enfermedad por “noxas” (daños) orienta hacia la posibilidad de que exista una constelación causal ligada al entorno y permite expresiones matemáticas como la de Hueppe, recogida por Nóvoa Santos (7): E = A . (P + P’). Siendo E enfermedad, A agente patógeno, P predisposición natural y P’ predisposición adquirida hacia una determinada enfermedad. “Para que se desarrolle la enfermedad (7, tomo I, pág. 8) se precisa, desde luego, la intervención de causas patógenas extrínsecas, pero se requiere, además, la existencia, por parte del organismo, de una disposición particular que le haga asequible a las influencias perniciosas citadas.” Nada de esto sucede en situaciones de minusvalía. Si quisieran buscarse para ellas fórmulas de expresión matemática podrían ser así: En primer lugar M = C/I, donde M es minusvalía y C cosmos o entomo en que I, individuo, se mueve. Como el minusválido es un tipo especial de I cabria representarle por Im, y dejar como fórmula definitiva M = C/ Im. El incremento de I, en un sentido de capacidad o aptitud, conlleva una disminución proporcional del grado de M. La única relación de M con E sería la que se derivase de ser a veces aquella consecuencia de ésta. Una relación temporal, fruto de una acción que ya ha pasado. Sincronismo, dijo Einstein, es un concepto relativo. En ello se apoya Rascio, al que hemos citado otras veces (8), para separar los conceptos de enfermedad y minusvalía: “En la primera, el momento generacional del daño está dinámicamente en acción, mientras que en la invalidez está inactivo” (8). De aquí la diferencia de comportamiento ante el médico del enfermo y el minusválido. El enfermo pide siempre que se le cure. El minusválido, somático o mental, que se le acepte. No parece necesario insistir más en este aspecto.

El concepto letamendiano de enfermedad merece, a su vez, algún comentario. Enfermedad es “un modo de vivir malo, deficiente y aflictivo” (2). De los tres caracteres letamendianos el primero y el último no pueden ser aceptados en una verdadera acción rehabilitadora. Queda el segundo, deficiencia, carácter fundamental de la minusvalía que busca ser atenuado en Rehabilitación. También las situaciones de enfermedad podrán tener siempre algún matiz de deficiencia, pero a ello se añade siempre algo más que no puede existir en un mundo bien organizado para el minusválido. Apoyándonos en las fórmulas anteriores, la deficiencia surge cuando es I el afectado en sí mismo y en su proyección en C. La enfermedad cuando es C el que presiona sobre un I que antes no presentaba ninguna alteración. En suma, enfermedad es un accidente surgido en situación de normalidad y susceptible de ser anulado (curación). Minusvalía es situación perenne, excepto en lo que pueda hacerse sobre la imbricación I-C en Medicina Rehabilitadora y a lo largo de todo el proceso rehabilitador.

De nuevo nos encontramos con el factor tiempo. ¿En qué momento surge la enfermedad? ¿Y si lo hace antes de que el individuo nazca? Tal vez así, en un sentido temporal lleguen a coincidir enfermedad y minusvalía. El tema habrá de quedar para otra ocasión, pero puede decirse que, aún en casos en que lo patológico ha actuado antes del nacimiento, la enfermedad va a manifestarse para siempre como secuela; es decir, como real minusvalía. Y ello también, en gran parte, porque las alteraciones han tenido lugar antes de que se estableciera la que podemos llamar “identidad social” del sujeto.

En definitiva, hemos llegado a una conclusión: Ante los minusválidos nos encontramos alguna vez con un tipo especial de “enfermo”, pero casi siempre estamos ante un “no enfermo” (5) que, sin embargo, necesita de la Medicina. Una forma especial de Medicina llamada Medicina Rehabilitadora. Que, además, precisa de atenciones no médicas, de tipo social, psicológico, laboral, etc. Todo ello componiendo el proceso rehabilitador.

 

En efecto, la integración de los minusválidos se cumple solamente cuando la sociedad acepta su presencia. De este modo la situación de minusvalía se atenúa y puede llegar a desaparecer. En un mundo de hemipléjicos, por ejemplo, el hemipléjico sería un ser normal. Lo mismo sucedería en sociedades en que predominaran los ciegos, los sordos, los parapléjicos. En definitiva, cualquier minusválido es normal en un mundo de minusválidos pero también lo es si se permite su integración sin reservas en un mundo llamado normal. De aquí que una de las misiones más definidas en el proceso rehabilitador sea el ajuste apropiado entre individuo y entorno. Es la única posibilidad de convertir, por ejemplo, a los minusválidos mentales en ciudadanos normales.

Con esto llegamos al meollo de nuestro propósito. Una vez admitida la diferencia existente entre enfermo y minusválido desaparecen las posibilidades de confundir a los minusválidos mentales con los enfermos mentales. Psiquiatría y Medicina Rehabilitadora pierden todo contacto. Aquella, destinada a atender enfermos mentales. Esta, cumpliendo su misión de aproximar a la normalidad a sus clientes los deficientes mentales. Los enfermos mentales no son motivo de confusión. No pueden tener cabida en Medicina Rehabilitadora al ser ellos mismos los que rechazan la integración. Los que se automarginan (12). El psiquiatra a su vez juega en Rehabilitación un papel análogo al representado por cualquier médico no rehabilitador. Su papel, como decimos en otro lugar (13) es el de “mejorar las técnicas psiquiátricas para que el enfermo mental” llegue a convertirse “en sujeto y circunstancia de una auténtica secuela tributaria de rehabilitación”, si es que ello es posible. Sólo en este sentido cabría hablar de algo tan quimérico y remoto como sería una “rehabilitación del enfermo mental”. Hablar de “enfermos psíquicos” en una “Guía de Centros y Servicios para Minusválidos Psíquicos” como la editada en 1979 por el SEREM es, sin paliativos, un gran lapsus.

Estas afirmaciones no hacen sino esbozar el verdadero problema. Hablábamos párrafos atrás de la unión entre Fisiología y Psicología como clave antropológica de la persona (6). Rof cita una frase de la Condesa de Noailles: “Cuando un enfermo os llame a su cabecera, consultadle” (9, pág. 51). La separación de ambos fenómenos, fisiológico y psicológico sólo tiene interés doctrinal, de estudio analítico. Pero no es admisible en la vida reconocida como normal. Más bien hay que pensar que ambos fenómenos son reflejo de la misma estructura biológica manifestados en niveles diferentes. Sí que cabe la separación, en cambio, en el ámbito de la Patología, como sucede en casi todas las especialidades medicoquirúrgicas. Jaspers (10) llama “fenomenología” a “las manifestaciones subjetivas de la vida psíquica enferma”. Un aspecto más que separa los conceptos de enfermedad y de minusvalía.

Si concluimos que la Psiquiatría, especialidad de la vida psíquica enferma, no tiene cabida en Rehabilitación y, sin embargo, defendemos la necesidad de un conocimiento psicológico suficiente en esta última, algo habrá que hacer. Lo que se busca en Rehabilitación es un equilibrio, que hemos llamado “noológico” (5) entre los factores somáticos y los espirituales. Entre lo ideativo y lo manifestativo. Lo espiritual, lo ideativo, se convierte así en vertiente imprescindible de acción, en elemento vital para el desarrollo evolutivo de niños con deficiencia mental. Para regular esta evolución se cuenta en rehabilitación, además de con el médico, con los clásicos técnicos paramédicos: Técnico ortopédico, logoterapeuta, terapeuta ocupacional y, sobre todos, cinesiterapeuta, mal denominado oficialmente, rebajando su categoría, fisioterapeuta. Pero hacen falta también expertos en Psicología. La psicología especial de los minusválidos, que busca su engarce en el entorno.

Esta misión, acaso por defectos de enfoque doctrinal, no la cumple el psiquiatra. “La psicología (10, pág. 17) estudia la llamada vida psíquica normal. Un estudio de la psicología es para el psicopatólogo tan necesario en principio como un estudio de fisiología para el anatomopatólogo”. La mala orientación dada a la psicopatología y, por ende, a la psiquiatría, impide que esta premisa se cumpla, en la única excepción de todas las especialidades médicas destinadas a curar. Añade Jaspers: “La psicopatología elabora mucho que no es tomado todavía en lo ¨normal¨ correspondiente por la psicología”. De este modo, “el psicopatólogo, buscando en vano consejo en la psicología, tiene que hacer su propia psicología”. (10, pág. 18). Sin entrar en profundidad en el tema diremos que aberraciones actuales como las denominadas “psicomotricidad” y “estimulación precoz” tienen su base y su justificación en esta laguna.

La conclusión es clara. En Rehabilitación, el psicólogo tiene un gran papel que cumplir, complementando la labor del médico rehabilitador y de los técnicos paramédicos del equipo. El psiquiatra no cuenta en absoluto. Su misión es muy diferente y no haberlo visto así deriva de quienes han confundido al deficiente mental con el enfermo mental, astros de mundos muy distintos. Incluso un cuerpo de doctrina tan poco coherente como las llamadas “Tablas A.M.A.” reconoce (11, pág. 297): “Deficiencia mental (retraso mental) —La deficiencia mental suele ser más un defecto que una enfermedad, en tanto representa el fallo de una persona para desarrollar un nivel adecuado de capacidad intelectual desde su nacimiento o desde una edad temprana”. La confusión, sin embargo, se repite a lo largo y a lo ancho de las referidas Tablas, que intentan medir síndromes en lugar de calibrar situaciones de minusvalía. Todo por faltar esa perspectiva, sobre la que tanto insistimos, que permite distinguir entre deficiencia y enfermedad. Por no ser capaces de cambiar costumbres antiguas.

El razonamiento queda hecho. Seguramente es cierto pero, como nos enseñó Niels Bohr, también puede ser cierto su contrario. Circunstancias que parecen irreconciliables pueden no serlo si se busca el tronco común del que ambas proceden. Por ejemplo, ser todos, minusválidos o no, seres humanos. La mano derecha no es sino la mano izquierda vista en un espejo. El factor común es fácil en Rehabilitación: Una afirmación de todos los minusválidos como seres humanos. Algunas otras personas pueden beneficiarse de esta labor. Por ejemplo algunos enfermos, como los mentales. Es lícito y puede resultar bello. Pero será siempre simple corolario de nuestro esfuerzo directo y primordial, nunca al revés. Basta con razonar para comprenderlo. Razonar es, a veces, lo único, pero también lo menos que podemos hacer cuantos pretendemos conseguir algún bienestar para esos no-enfermos necesitados de Medicina a quienes llamamos Minusválidos.

 

BIBLIOGRAFÍA

 

1.— G.W. ALLPORT: “Psicología de la personalidad”. Edit. PAIDOS, Buenos Aires, 1970.

2.— R. FORNS: “La reforma de la Medicina de Letamendi ante la ciencia actual”. Folia Clin. Internac., 17, num. 12, Dicbre. 1967, pág. 606.

3.— P. LAIN ENTRALGO: “La Medicina Hipocrática”. Ediciones Revista de Occidente, Madrid, 1970.

4.— S. CLEMMESEN: “Fisioterapia y Ciencias Físicas modernas”. Segundo Congreso Internacional de Medicina Física. (Sin más referencias).

5.— R. HERNANDEZ GOMEZ: “Medicina rehabilitadora”. Medic. de Madrid, X, 2, Febr. 1976, pág 17.

6.— A. OROZCO ACUAVIVA: “Nomenclatura en Rehabilitación”. REHABILIT. 5,3, 1971, pág. 275.

7.— R. NOVOZ SANTOS: “Manual de Patología General”. Madrid, 1948.

8.— R. HERNANDEZ GOMEZ: “Los otros minusválidos”. MINUSVAL, num. 23, Marzo 1978, pág. 4.

9.— J. ROF CARBALLO: “La Medicina actual”. Edit. Barna, Barcelona, 1954.

10.—K. JASPERS: “Psicopatología General”. Edit. Beta, Buenos Aires, 1963.

11.—Guías para la Evaluación del Menoscabo Permanente. Asociación Médica Americana. Comité para la Evaluación del Menoscabo fisico y mental. SEREM, Madrid, 1974. Edición especial de la “Revista Española de Subnormalidad, Invalidez y Epilepsia”.

12.—R. HERNANDEZ GOMEZ: “Automarginación”. Tribuna Médica, 706, Abril 1977, pág. 13.

13.—R. HERNANDEZ GOMEZ: “Psicomotricidad en la rehabilitación del enfermo mental”. Medic. y Cir. Auxiliar, 35, Enero 1974, pág. 20.

 

 

 

 

 

I-6 LOS OTROS MINUSVALIDOS.

 Apareció en MINUSVAL, en su número 23, de Marzo de 1978, como parte de un trabajo conjunto sobre el tema.

 

Los “OTROS" MINUSVÁLIDOS

 

La sociedad ha comenzado a aceptar a los minusválidos. La idea de esta aceptación de su existencia, va tomando forma de modo paulatino, pero esto obliga, una idea sobre otra, a que también tome forma la idea de minusválido. Lo cual, en aparente paradoja, es bastante más difícil. El ser humano propende a la concreción y en este caso lo concreto es la aceptación, en unas tareas comunes y claras, de unos seres de entidad poco clara, llamados unas veces minusválidos y otras subnormales, porque la necesidad de concretar lleva incluso a cisurar la entidad indivisible denominada hombre.

El pretender hablar de “otros minusválidos” obliga al conocimiento previo de la entidad “minusválido”. Vamos a intentar este conocimiento, en lo posible, a través de un ensayo de análisis en profundidad de hechos y de situaciones. Buscando lo conceptual a través de enfoques globales, prescindiendo de lo detallista, lo superficial, lo epidérmico. Tratando de evitar la rutina, el tópico. La apariencia.

 

1.     DEFINICION INTEGRAL DE MINUSVALIDO

Dar un concepto de minusválido es dificultoso. Se trata de seres humanos con características especiales. Su definición está hecha al decir esta afirmación, seres humanos. Las características darán una visión parcial del sujeto definido, nunca una visión global, totalitaria. Sería como definir al finlandés, al chino o al habitante de los mares del sur. Por eso solamente son claras las definiciones parciales, de punto de vista, de enfoque. La definición médica: Persona alterada en la aptitud que como humano le corresponde. La definición jurídica, legal: Pérdida de la función psicofísica en un grado determinado, por ejemplo, 33 por 100. Pero las características personales son relativas y, en el fondo, meros matices. La norma es, así mismo, pura relatividad. En un mundo en que predominen los hemipléjicos, ser hemipléjico constituirá la norma y el “diferente” será el no hemipléjico. Y hemipléjico y no-hemipléjico serán, seguirán siendo, los dos, individuos, es decir. “indivisos”, humanos.

Sin embargo, el minusválido; como el que habita una localidad o desempeña una concreta actividad profesional, se halla en una “situación”. Una situación particular que, sin embargo, le influye de manera total, personalística, antropológica. La figura particular se aclara en función de este engarce situacional y solamente al tenerlo en cuenta. Valga el ejemplo del profesional excelente como ingeniero, arquitecto o médico que, sin embargo, no está capacitado y. sobre todo, no está autorizado, para ser piloto de líneas aéreas. La mayor parte de los humanos somos minusválidos en tanto a la norma “piloto de líneas aéreas” y dejaríamos de serlo si se nos preparase en tal sentido, incluyendo la corrección perfecta de nuestras deficiencias visuales o auditivas. Esto nos da una clave general que es también clave particular en Medicina rehabilitadora: Cabe actuar sobre el individuo y a la vez sobre el entorno en que éste se desenvuelve, para mejorar la relación respectiva (1). Hasta conseguir un desempeño que sin las pertinentes acciones rehabilitadoras no llegaría nunca a ser posible.

Esta relación individuo-entorno permite un enfoque situacional cuya valoración va a dar fisonomía al minusválido. El concepto de minusválido solamente puede venir de aquí, del análisis de las diferentes situaciones posibles de minusvalía. Las situaciones de minusvalía sí que son definibles, susceptibles de calibración, aptas para una actuación correcta de todo el equipo rehabilitador sobre el factor individuo y sobre el factor entorno en que éste ha de desenvolverse. Desde esta forma de enfoque se muestran claras las diversas formas de minusvalía, así como las ramas correspondientes a cada una en Medicina rehabilitadora: Minusvalías de aparato locomotor, que competen a la denominada Medicina Ortopédica. Minusvalías del lenguaje, tributarias de formas de especialización médicorrehabilitadora denominadas Logopedia y Foniatría. Minusvalías mentales, que competen al médico rehabilitador y en cierto modo al psicólogo. Minusvalías sensoriales. Minusvalías mixtas. Y junto a ellas, otras formas discutibles: Minusvalías respiratorias. Minusvalías cardiocirculatorias. Minusvalías metabólicas.

Esta clasificación, que no pretende ser exhaustiva, es ofrecida con carácter orientativo. El concepto de “situación de minusvalía” permite afrontar una definición de Minusválido: Individuo que necesita para su desenvolvimiento en la vida un determinado reajuste entre su persona y el medio sociolaboral en que este desenvolvimiento va a tener lugar.

El enfoque situacional “en función de”, nos ha permitido obtener (2) un sistema de valoración de minusvalías, aceptado por el momento en el mundo del deporte, cuya concepción básica se enfrenta al criterio de valoración de síndromes, extendido desde la aceptación de las Tablas A.M.A. Pero esta circunstancia nos lleva a plantear, na vez más, un problema de máxima envergadura: La relación entre los conceptos “enfermedad” y “minusvalía”.

 

II.    MINUSVALIA Y ENFERMEDAD

El hombre ha tendido siempre a buscar un apoyo a su razonar en situaciones duales. Pensar en ‘contrarios’, en ‘opuestos’, aclara, porque permite apoyar un concepto en otro, como se hace con las dos ramas de una escalera de mano. Pero hace caer en el dilema y con ello en la necesidad de tomar partido. Uno de los más antiguos y más preocupantes es el que llama LAIN (3) “el dilema sano o enfermo”. “Salud” y “enfermedad” son antinómicos. Cada uno obliga, para pervivir, a la ausencia del otro. Sin embargo, en 1948 (1) declara la Organización Mundial de la Salud que salud es “un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. La idea del individuo en una “situación ante la vida” se muestra con claridad. Un nuevo concepto, el de “salud social”, ha hecho aparición. Salud ya no es sólo contraposición de enfermedad. ¿Qué ha sucedido, entre tanto, con el concepto antagónico “enfermedad”, durante tantos siglos inseparable?

Para los hipocráticos, la enfermedad es la “alteración morbosa del flujo del neuma a través de los canales por los que en el cuerpo se mueve”. (3). Para el canadiense Hans SELYE, en nuestros días, la agresión (“stress”) ambiental obliga al organismo primero a responder defendiéndose (“reacción de alarma”) y por último a adaptarse (“reacción de adaptación”); un fallo en estos mecanismos constituye la enfermedad. Entre ambas concepciones hay un largo camino de hallazgos, de anhelos, de fracasos, de dudas. En este mismo camino nos hallamos ahora sin poder hacer otra cosa que seguir recorriéndolo. Detenerse es, tal vez, lo único que no va a ser perdonado.

De entrada, queda claro que el individuo necesita efectuar un ajuste, tanto en situaciones de minusvalía como en situaciones de enfermedad. Situaciones ambas, sin duda. Situaciones ante la vida, lo mismo que el desempeño profesional o la elección de estado. Pero ante la enfermedad el individuo defiende su propio medio interno, su “homeostasis”, como la llamó CANNON, en tanto que ante la minusvalía lo que defiende es su localización, su derecho a ocupar una plaza entre los demás. Lo cual está más cerca de la situación profesional o del estado social que la enfermedad. En la enfermedad el organismo lucha y los demás, sobre todo el médico, ayudan en la lucha. En la minusvalía el organismo acepta sin que nadie o casi nadie ayude de verdad, creando incluso motivos de lucha. El enfermo se defiende de su enfermedad. El minusválido, muchas veces, de sus semejantes. En una comparación simple cabe decir que la enfermedad ataca al hombre en lo humoral, mientras la minusvalía le ataca en lo social.

Los matices de separación no son siempre fáciles, sin embargo, y en ello juega, sobre todo, la falta de costumbre. Nunca la Medicina, la Sociedad toda, enfocaron el problema de los minusválidos bajo el prisma que, muy poco a poco, se va imponiendo en el mundo entero. Hasta ahora puede decirse que han predominado de manera abrumadora las quejas sobre las soluciones, las reivindicaciones sobre los soportes doctrinales. Y ello se debe a ese gran enemigo del progreso llamado costumbre, que envuelve y anula a los propios interesados. Rodrigo RUBIO, en su bello libro “Minusválidos” (4) se muestra preso de esa organización impuesta, previa a la solución que hay que encontrar: “Con los ojos serenos en Lourdes se puede hablar con Dios y a la vez decirle palabras duras a los hombres”. El intuye que no es un enfermo y, sin embargo, llama muchas veces enfermos a los minusválidos. Al hacerlo es como si lanzara un grito de dolor y de protesta, pero la afirmación le surge, casi sin darse cuenta: “El deficiente no quiere ser  un enfermo, sino un hombre”. “Recibe humillación al ser tratado como un niño”, dice, y recuerda a Bertrand RUSSELL: “Si damos de comer a un niño que puede hacerlo por sí mismo preferimos nuestra influencia a su bienestar”. En el alma de todos los minusválidos está clavada la caridad oficial, la cuestación pública, la subasta de alto nivel, la tómbola benéfica. Y los grupúsculos inoperantes, las asociaciones, las entidades de rocácea, medieval beneficencia, formando entre todas una sopa de letras vacías y amargas que no consigue alimentar a nadie.

El minusválido, en general, no es un enfermo, aunque existen situaciones límite que analizaremos más adelante. Se trata, como hemos dicho en múltiples ocasiones, de un “no-enfermo” necesitado de medicina (1). MORAGAS (5), sin entrar en el problema, analiza los modos por los que se puede entrar en minusvalía. Uno de ellos es “suprimiendo una enfermedad”. Mucho más explicito es RASGO, citado por MARTI BUFILL (6). Enfermedad y minusvalía son situaciones diferentes; “en la primera el momento generador del daño está dinámicamente en acción, mientras que en la invalidez está inactivo”. También las tablas A.M.A., a pesar de su incoherencia y falta de sistema definen la deficiencia mental de manera muy acertada: “La deficiencia mental suele ser más un defecto que una enfermedad, en tanto representa el fallo de una persona para desarrollar un nivel adecuado de capacidad intelectual desde su nacimiento o desde una edad muy temprana".

La entidad del minusválido como sujeto social ha venido a tomar forma, sin damos cuenta, de una manera biográfica, vital, independientemente de cualquier intento definitorio. Su único problema está en que tiene dificultades para desempeñar las misiones que a todos nos están recomendadas. La palabra inglesa “handicapped” parece ser que deriva de la unión de “hand”, mano y “cap”, término de origen hispano (“capa”) que en inglés significa gorra, bolsa. Al cerrar un trato se introducía la mano en la bolsa de las monedas, “hand in cap”, lo cual marcaba ventaja o desventaja según el punto de vista y el negocio que se hubiese concluido (7). La desventaja, para el minusválido, siempre ha estado en su desemejanza con los demás, lo cual le ha creado incluso problemas de carácter estético. En la actualidad, en que la sensatez y la cordura se van imponiendo sobre la costumbre y el desconocimiento, puede suceder al revés, de tal modo que los minusválidos que no aparenten serlo van a carecer de las ventajas dadas a los demás. Porque existen personas que no alcanzan el concepto legal de minusvalía y que, sin embargo, poseen alguna dificultad para desenvolverse en una vida activa. Son los minusválidos inaparente;. los “otros minusválidos” de que se ocupa todo este trabajo. Vamos a analizar su problemática en el siguiente apartado.

 

III.   MINUSVALIAS  INAPARENTES

De nuevo se halla en la rutina, en el tópico, la verdadera dificultad. La fuerza de  choque, en el proceso rehabilitador, es el médico, pero se le sigue encasillando. Los padres de niños paralíticos cerebrales se asombran al saber que también trato deformidades de columna o hemiplejías, y al revés. La idea de “situación de minusvalía”, remanso común en que se derraman fuentes de muy diverso origen, se les escapa por completo y prefieren aferrarse a lo estereotipado. Y siguen llevando al mongólico al pediatra, no por mongólico, sino por niño, privándole de las posibilidades que ofrece la Medicina rehabilitadora. La idea “traumatológica “, bastante arraigada, entorpece sumamente la comprensión general. Recientemente hubo que elegir, en determinado Gabinete del SEREM, un médico, siendo imposible conseguirlo rehabilitador. Entre las dos opciones posibles había un traumatólogo y un médico general. Mi consejo, que fue seguido, orientaba hacia este último. La polivalencia de las situaciones de minusvalía hace mucho más útil, cuando no se dispone de un verdadero especialista, a un médico general que a un especialista en traumatismos, precursor, en el mejor de los casos, de una única situación parcial. Sin embargo, hubo hasta alguna protesta. El hombre es lento y reacio a lo nuevo, lo cual no parece haber tenido gran influencia en la marcha de la humanidad, puesto que ésta ha seguido, y sigue, y seguirá avanzando hacia una meta ignorada pero intuida. A pesar de errores como el que ha dado lugar a ese concepto minimizado y casi mágico de la Rehabilitación, que ha extendido la curiosa frase “hacer rehabilitación”, comentada por nosotros no hace mucho en esta misma publicación (8).

En un mundo de tópicos y de apariencias como el actual puede resultar útil ocultar una deficiencia. Sé de muchos que lo hacen. Pero lo falso se vuelve siempre contra su promotor para convertirlo en víctima. Uno de los factores básicos en Rehabilitación es el saber aceptar: “Señor, dame serenidad para aceptar lo irremediable, valor para cambiar lo remediable y sabiduría para apreciar la diferencia”. Lema que sigue siendo necesario recordar. Aceptación general. Del minusválido por una parte, de la sociedad por otra. Lo mismo que uno y otra deben aprender a luchar contra lo remediable. De esta aceptación vienen, van viniendo, una serie de ventajas a las que la legislación está dando forma. Pero siempre que la situación de minusvalía sea reconocida “oficialmente”. Lo que se llama “condición de minusválido”. De otro modo las ventajas desaparecen. El que ocultó, el que disfrazó, el que no tuvo valor para aceptar, sufre la frustración de perder lo que le corresponde. Tal vez pague un pecado de cobardía. Pero hay muchos que se encuentran en situaciones de minusvalía inaparentes ante los ojos de los demás. Que han aceptado, que han clamado y que no han sido oídos porque no daban la medida de la norma legal o porque la inconsciencia general o bien no concedía ninguna importancia a su problema o bien dictaminaba el apartamiento total. Dictamen que era emitido, casi siempre, en alas del tópico, la rutina y el sentir general.

De este modo viene a resultar una especie de “raza distinta” de minusválidos. Que no son minusválidos porque no alcanzan la “condición” legal, pero cuya capacidad está alterada o va a estarlo en cualquier momento. Son, entre otros, los postinfartados de miocardio, los hemofílicos, los epilépticos, los deficientes mentales de grado leve, los que padecen una determinada discapacidad ortopédica, metabólica o dermatológica. los nefrectomizados. Y también los insuficientes renales y los afectados de procesos crónicos de aparato respiratorio, con lo cual volvemos a rozar el problema de la enfermedad. Concretamente, de la enfermedad crónica.

La característica fundamental de la enfermedad crónica es su pervivencia. Se mantiene en el tiempo, “cronos”, con fases de agudización y periodos de aparente mejoría. Esto puede damos la clave. Se aproxima unas veces a la fase de secuela y, por tanto, a la situación de minusvalía, o vuelve a “entrar en acción” la causa “generadora del daño”. En cuanto a su vecindad con la minusvalía, la enfermedad crónica se mantiene en el tiempo o cambia al modo que lo hacen las secuelas, es decir, de una manera paulatina. En cuanto a su condición de enfermedad entra en periodos, en “momentos”, en que “la acción generacional del daño” vuelve a estar súbitamente en primera línea. (RASCIO). De entrada, ninguna enfermedad “es” minusvalía aunque muchas enfermedades “generen” situaciones minusvalidantes. Pero existen procesos que, por su evolución lenta en el tiempo, o por presentar períodos intermedios estables de secuela, desembocan en situaciones limítrofes a las de minusvalía. Es papel del médico rehabilitador detectar estos momentos de agudización para orientar al paciente hacia el especialista adecuado. Un ejemplo claro es el del enfermo mental. Mientras “es” enfermo mental el sujeto no tiene nada que ver con las minusvalías y, por tanto, con la Rehabilitación. Si el proceso es dominado por el psiquiatra y surge a posteriori una deficiencia personalística, el paciente ingresará en el ámbito rehabilitador, permaneciendo en él si la secuela continúa. Pero si en un momento determinado aparecen signos de un nuevo brote de la enfermedad mental, el médico rehabilitador devolverá con toda urgencia al paciente a su psiquiatra. La baja, que el tiempo dirá si es provisional o definitiva, en Rehabilitación, significa el alta automática en Psiquiatría. Todo lo contrario a lo que sucede con el deficiente mental, cliente sistemático en Medicina rehabilitadora, sin otra conexión psiquiátrica que la que el tópico había impuesto en siglos pasados.

El ejemplo es también válido en pacientes crónicos respiratorio, cardíacos, renales o de otro tipo, cuyo proceso influye en los componentes sensorial, mental, expresivo o motórico, claves de las situaciones de discapacidad. La habitual colaboración entre especialistas facilitará las pertinentes revisiones de un postinfartado o un diabético. Con ello se logran varias ventajas, no empañadas por inconveniente alguno:

1.    Se respeta la idea de especialidad y la rehabilitación lo es oficialmente en España desde 1969.2. Se aparta al minusválido o al minusválido-enfermo del ambiente hospitalario en que en principio se desenvolvió, proyectándole hacia hechos positivos como son el trabajo y la convivencia en situaciones próximas a la normalidad. 3. Se logra una colaboración inapreciable, como es la del psicólogo experto en situaciones de minusvalía, cuyo papel no se destina al campo de los deficientes mentales, sino al ajuste social, extensible al mundo limítrofe y difícil de la enfermedad crónica. 4. Se da libertad al paciente para que elija, en cada momento, el especialista que más pueda ayudarle a solucionar la circunstancia surgida en su proceso clínico, lo cual aumenta la sensación de que su seguridad y su futuro están bien protegidos.

Una vez hecha alguna aclaración sobre el problema de la enfermedad crónica queda indicar que se pretende dar fisonomía a estos grupos de “minusválidos inaparentes” o “potenciales” a lo largo de este trabajo conjunto. Los diversos aspectos van a ser enfocados por diferentes especialistas, casi todos ligados a la Medicina rehabilitadora. La idea es clara. Defensa de los minusválidos, o discapacitados, que no lo parecen. Un médico puede estar pasando una consulta sin que nadie sepa que le faltan los dos riñones. Un hemofílico puede tener problemas por negarse a una tarea que le puede producir un traumatismo inofensivo para cualquier otra persona. Puede ocurrir, y de hecho ocurre, que un oligofrénico de grado leve llegue a obtener un título profesional. El postinfartado necesita un tipo de desempeño laboral algo diferente al de los demás y éstos deben de saberlo. Todos ellos son problemas humanos. Todos ellos son problemas reales. Es, no tengo duda, prevención ddentro de la Rehabilitación. Este trabajo conjunto pretende hacer llegar a todos la profunda riqueza de estas situaciones.

 

IV.   MINUSVALIA E INADAPTACION

Dado lo genérico de este estudio nos parece que no puede quedar completa una visión de conjunto de la sugerencia planteada si no se hace algún comentario acerca de los problemas de inadaptación social. La vigente “Ley General de Educación “ habla, en su Título I, Capítulo VII, núm. 49, de “tratamiento educativo adecuado a todos los deficientes e inadaptados para una incorporación a la vida social”. Un primer error está en considerar “terapéutica” a la educación, error que se mantiene en la Ley al hablar de “Pedagogía terapéutica” (a no ser que se considere la ignorancia como enfermedad). Pero mayor gravedad tiene la aparente homologación que se hace entre “deficiente” e “inadaptado”, que puede inducir a error a los no iniciados. VEIL, que plantea en su libro (9) supuestos muy interesantes, razona que “las nociones de minusvalía e inadaptación distan mucho de ser sinónimas”, aunque “tampoco se excluyen ni se oponen recíprocamente”.

En efecto, un minusválido puede sentirse inadaptado, lo mismo que un inadaptado puede ser también minusválido. Pero el minusválido inadaptado lo es porque los demás le rechazan, en tanto que el inadaptado rechaza por voluntad propia las normas de vida que se le ofrecen. El inadaptado se halla, por ejemplo, en condiciones perfectas para conducir un coche, pero sus motivaciones le hacen odiar el hacerlo. En cambio, el amputado doble de extremidad superior conduciría, tal vez desea hacerlo con toda su alma, pero sus circunstancias individuales o las normas legales no se lo permiten.

Claramente hay un matiz caracterológico, una tendencia innata, que obliga al inadaptado a un comportamiento fuera de norma. En cambio, las reacciones del minusválido son lógicas, provocadas por el comportamiento de los demás. Incluso en las minusvalías sociales lo que falla es la educación impartida, la “pedagogía social”, tan importante o más que las otras formas, física y mental, de pedagogía. Nadie puede reclamar nada a un niño, deficiente físico o mental, por no haber recibido una educación apropiada. Al inadaptado sí se le pueden pedir cuentas, porque ha sido él, voluntariamente, el que ha rechazado todas las posibilidades.

Esto nos lleva hasta un concepto, el de “automarginación”, del que nos hemos ocupado en otros lugares (10). En Medicina rehabilitadora no cabe ninguna acción positiva si el minusválido no toma parte. El aspecto clave del proceso rehabilitador, la elaboración de un Plan o Programa de Recuperación, se desmorona cuando el interesado no acepta las soluciones que se le ofrecen. Digamos que uno de los factores que inducen a este rechazo es la noción de enfermedad. Sentirse enfermo, consciente o inconscientemente, impulsa a esperar la solución verdadera en una curación que, ya lo sabemos, resulta imposible. El minusválido se margina así voluntariamente por no comprender la realidad, pero la Medicina rehabilitadora, todo el proceso rehabilitador, han fracasado. Es una marginación autónoma, bien distinta a la creada por la sociedad. De nuevo el psicólogo rehabilitador se encuentra ante un importante cometido.

Pero este ejemplo de automarginación deriva de un mal entendimiento y puede ser superado. Basta con conseguir que el minusválido “comprenda” y entonces aceptará. Frente a ella existe otro tipo de automarginación cuyas raíces se hallan en la conducta y el carácter. Es una automarginación imperturbable, connatural al sujeto, irremediable, permanente. Es la automarginación del sociópata, del sectario religioso, tan frecuente en nuestros días, del maleante, del alcohólico, del drogadicto, del homosexual. ¿Acaso desea, cada uno de ellos, dejar de ser lo que es? Alguno si, por supuesto. Pero la mayor parte, no. Mejor es resultar, ya en el último de los peldaños, suicida. Vemos relación en todo ello con el enfermo mental, cuya esencia explicamos por un no aguantarse a si mismo, un renunciar a la propia personalidad, primero refugiándose en otra (Napoleón, Abraham Lincoln, Mahoma), llegando por fin al refugio que es la muerte.

Aquí, en este grupo de automarginados, se hallan los inadaptados. Su problema es también social, como el de los minusválidos, pero la entraña de su postura se halla a enorme distancia, en un camino distinto. Confundir a unos y otros, como hace la Ley General de Educación es no sólo desconocer la estructura sociológica, sino crear nuevos problemas en lugar de intentar solucionar los ya existentes.

 

V.- EN CIFRAS

Volviendo al tema dificil de los “otros” minusválidos, de los minusválidos relativos o potenciales, queda aportar unas cifras generales de aproximación:

·     Infartos de miocardio: 10 por 100 de las consultas médicas; 20 por 100 entre las hospitalizaciones; 30 por 100 de las causas de muerte cardiaca. La frecuencia de infartos se ha quintuplicado en los últimos 30 años.

·     La población de más de 40 años sufre deficiencias respiratorias en un 10-20 por 100. En una rehabilitación bien organizada la cifra más elevada de posible minusvalía, entre todas, corresponde al aparato respiratorio, de manifiesta influencia en las actividades mentales, expresivas y motóricas.

·     La incidencia de la hemofilia es de 1 por cada 10.000 nacimientos masculinos. A la edad de 10 años el 95 por 100 de los hemofílicos ha padecido lesiones irreversibles de aparato locomotor.

·     Entre el 6 y el 8 por 1.000 de los niños en edad escolar padecen epilepsia, que si es clínicamente genuína debe ser considerada enfermedad. En cifras generales se ha obtenido un 6 por 1.000 de población.

·     Actualmente hay en España 2.400 enfermos en tratamiento de diálisis. 2.000 enfermos renales fallecen anualmente. Repercusión motórica.

·     Puede decirse que un 20-30 por 100 de los procesos metabólicos (una vez excluidos los ortopédicos y los reumáticos) conducen a situaciones de minusvalía.

·     Diabetes: Incidencia del 2 por 100 sobre la población total. En los niños es menor y conforme se avanza en edad, va aumentando. Quienes mayormente la padecen son los adultos, alrededor de los 50 años. Fuerte incidencia de secuelas sensoriales y motóricas.

·     Las enfermedades reumatológicas «auténticas» (reumatismo cardioarticular, reumatismos focales, formas reumatoides, colagenosis) representen en Estados Unidos una pérdida anual de más de noventa millones de jornadas laborales. Afectación, 5 por 100 de la población.

·     Usando una cifra promedio, el 4-5 por 100 de la población presenta una deficiencia mental. El 75 por ciento corresponde a deficiencias de grado leve, cuyo enfoque entendemos que entra por completo en el ámbito de la discapacidad, aunque respetamos su inclusión en este apartado de “otras minusvalias”.

·     En 1968 habla en España 5.000 leprosos reconocidos, y en todo el mundo 3 millones. En 1977 ha habido en España 7.000 y en el mundo 15 millones. Aparte el factor social, la repercusión es de modo fundamental motórica.

 

BIBLIOGRAF1A

(1)     R. Hernández Gómez: Medicina rehabilitadora. Ponencia a la IV Mesa Redonda para la Reforma Sanitaria del Colegio de Médicos de Madrid. “Medicina de Madrid”, X, 2, febrero 1976, págs. 17-22.

(2)     G. Cabezas Conde, R. Hernández Gómez, J. Maza Díaz y M. Picazo Rodríguez: El baremo cinesiológico en la valoración de deportistas minusválidos. “Rehabilitación”, VIII, 1 enero 1974, pág. 73-80.

El “Sistema Hernández” de Valoración de minusvalías como base del “Método Español” de calibración de deportistas minusválidos. Federación Española de Deportes para Minusválidos, Madrid, 1976.

(3)     P. Laín Entralgo: La Medicina Hipocrática. Ediciones de la Revista de Occidente, Madrid, 1970.

(4)     R. Rubio: Minusválidos Colección “Testigos de España “, Plaza y Janés, Barcelona, 1971.

(5)     R. Moragas Moragas: Rehabilitación: Un enfoque integral. Editorial Vicéns-Vives, Barcelona, 1972.

(6)     G. Rascio: La Mallatia. Cit. Por C.  Martí Bufill en “Derecho de Seguridad Social. Las prestaciones”. Ministerio de Trabajo, Madrid, 1964. Pág. 145.

(7)     Webster´s Collegiate Dictionary, Londres, 1913.

(8)     R. Hernández Gómez: Hacer rehabilitación. MINUSVAL, núm. 19, junio 1977, pág. 18-20.

(9)     C. Veil: Minusvalía y Sociedad. Temas de Rehabilitación, SEREM, Madrid, 1978.

(lO)   R. Hernández Gómez: Automarginación. Tribuna Médica, núm. 706, Madrid, 29 de abril de 1977, pág. 13.

I-7 EL ESPIRITU DEL NIÑO.

Se incluye este escrito por la esperanza que el niño ofrece al futuro del hombre. Se presentó en la Reunión de Oviedo, de Junio de 1977,de la Sociedad Española de Médicos Escritores y fue publicado en MINUSPORT en 1980 números 30 y 31, con motivo de la celebración, en 1979, del Año Internacional del Niño. Una versión del mismo tema se publicó en el diario “YA” los días 1, 8 y 15 de Junio de 1978, con el título de “El espíritu en el niño”.

 

EL ESPIRITU DEL NIÑO

 

Por mi forma de especialización, médico rehabilitador, son muchos los niños con deficiencias físicas o mentales que he de atender. A lo largo de los años esto me ha enriquecido como médico, pero, sobre todo, como hombre. El estudio del adulto minusválido no sólo ha constituido base importante para que se fuera edificando la doctrina rehabilitadora, sino que ha permitido un conocimiento mejor del ser humano. Con los niños en general, con los niños minusválidos en particular, se obtienen matices y contenidos de que el adulto carece y que derivan de la existencia de situaciones evolutivas inmaduras en el camino que lleva a la obtención de la personalidad madura. A lo largo de años de observación creo haber llegado al hallazgo de unas facultades básicas o facultades de choque, que en el nivel somático serian la capacidad de andar, correr, saltar, comer, vestirse. etc., y que en el nivel espiritual vamos a pasar a describir. Hay que aclarar, previamente, que consideramos inseparables ambos niveles, espiritual y somático, hasta el punto de afirmar que el espíritu o nous es la función y cuanto con ella se relaciona, en tanto que el soma es, por una parte el substrato anatómico que permite esta función (por ejemplo, la neurona cerebral) y por otra el instrumento que consigue la acción y la comunicación (mano, voz, músculos faciales). De aquí que hayamos considerado, en nuestra teoría noológica, tres estratos constituyentes de la personalidad de cada ser humano: Alma o psique, porción inmortal que nos une a Dios y que no puede ser abarcada por la ciencia actual; espíritu o nous, conjunto físico-químico de fenómenos que motivan y dirigen lo funcional en cuanto a la actuación humana en el mundo; cuerpo o soma, soporte e instrumento de toda la personalidad. Consideramos que los factores noológicos son la sede de los fenómenos captativo consciente e ideativo. en tanto que en los componentes somáticos residen los factores manifestativos, instrumentales. De lo dicho se desprende que el desarrollo del espíritu del niño nos conlleva la utilización de sus aptitudes somáticas y viceversa, de una forma inseparable. Sólo por motivos expositivos separamos los atributos de cada porción, con el fin de expresar de forma concisa la existencia de facultades básicas a nivel noológico, cuyo manejo va permitiendo la adquisición de un espíritu por parte de cada niño.

Estas facetas o facultades básicas, forjadoras del espíritu del niño, pueden clasificarse en dos grandes grupos: Facultades positivas y facultades negativas. Esto no pasa de ser un recurso de técnica literaria, puesto que unas y otras son igualmente importantes. Los matices espirituales en la evolución personalística de cada niño derivan del juego correcto de todas ellas, conviene especificar, antes de pasar a enumerar las diferentes facetas forjadoras de espíritu, que a mi modo de ver, existen en cada individuo, desde el punto de vista noológico, un contenido intelectivo y un nivel evolutivo. Llamo “contenido intelectivo” o “potencial de inteligencia” a la suma de todas las neuronas potencialmente aptas para captar y para idear y “nivel evolutivo” a la etapa alcanzada en la utilización teóricopráctica de este potencial neuronal. El primer factor expresa la cantidad de inteligencia existente en el sujeto. Medir la inteligencia es medir este factor en sí mismo. El segundo factor indica la meta que se ha alcanzado en el devenir evolutivo. Su medida es bastante equiparable al concepto actual de cociente intelectual que, como es fácil deducir, es imposible que dé en cambio una medida, ni siquiera aproximada, de la inteligencia. Una vez cumplido este preámbulo, damos paso a la exposición motivo del presente trabajo, analizando las facetas positivas y negativas que permiten edificar la porción funcional de la personalidad de cada ser humano desde que es niño.

 

A.— Facultades positivas en el desarrollo personalístico de la porción espiritual del niño.

Hemos separado las siguientes, que no consideramos definitivas:

1.— Concreción: La concreción se da en el niño por naturaleza. Le atraen el objeto, la forma, el color. Un teléfono, una rueda, un interruptor, le interesan en tanto a elementos aislados, por sí mismos, sin que se establezca ningún conato de interacción con el entorno o la situación establecida. De este modo, el planificar de los niños es muy limitado, operan según unos presupuestos elementales y si algo resulta distinto surge el desconcierto, casi la inoperancia. Jackie, el niño asesino de “La tragedia de Y” de Ellery Queen, fracasa en la realización del bosquejo trazado por su abuelo porque este había omitido unas concreciones que un adulto no hubiera nunca necesitado. Esta faceta innata, que el adulto fomenta con su técnica de premios y castigos, es positiva porque conduce, por contraposición, a lo abstracto, al concepto de número y a la elaboración del pensamiento teórico-lógico.

2.— Espíritu de justicia: Está muy acendrado en el niño, minusválido o no. La niña de “Cría cuervos”, de Saura es, sobre todo, justiciera. Esta facultad exige de los adultos una explicación suficiente. Conchita, que coge una tras otra, para hojearlas, las revistas de la sala de espera, no comprende el que su madre le prohíba coger más, porque ve que los demás cogen revistas. Basta con explicarle que no se le prohíbe esto, sino que no debe molestar a los demás. Cuando el niño comprende acepta bien el castigo si este es justo y proporcionado a la culpa. De otro modo actúa por sometimiento, engendrador, como veremos, del resentimiento y de las ideas de venganza. Porque si bien los niños consideran al adulto déspota, tirano e injusto, ellos caen en los mismos defectos con una gran facilidad.

3.— Curiosidad: Constituye, en realidad, uno de los matices característicos del científico, lo que no es extraño, puesto que cada niño es un verdadero investigador. Nils Holgersson, el muchacho que recorre Suecia montado en el lomo de un pato, capta, comprende, aprende y, sobre todo, cambia. Los amigos y toda la teoría del aprendizaje están comprendidos aquí. Uno de los mayores aciertos de Lewis Carroll se halla en el sentido lúdico que impregna los libros sobre Alicia. Lo importante, en el mejor aprovechamiento de esta faceta de y para el espíritu infantil, está en respetar el nivel evolutivo alcanzado por cada niño. Lo cual obliga a saber conocerlo. En ello cometen los pedagogos grandes fallos por aplicar una metodología siempre análoga, al buscar una especialización “por la técnica”, como analizamos en otro lugar, en vez de “por el contenido doctrinal”, que es a lo que hay que ir tendiendo siempre en todas las formas de especialización profesional.

4,— Fantasía: El aprendizaje del niño puede hacerse a través de la experiencia real vivida, pero también a expensas de experiencias que se inventan. A expensas de la fantasía. Los niños tienen una gran facilidad para inventar. Crean situaciones, idean supuestos, imaginan acciones y viven todo ello, casi siempre intensamente. Ello les permite enriquecer sus contenidos personalísticos y aprender. Se creen vaqueros, o policías, o indios, o bomberos y viven las vivencias supuestas en estos personajes. En el niño minusválido esto es casi conmovedor porque sufre si alguien le vuelve a la realidad. No hay peligro en que jueguen, por ejemplo, a guerras, porque en unos minutos cambiarán de personaje, identificándose solamente durante los espacios de tiempo que dura cada juego. De nuevo entra aquí la comprensión adulta. María del Mar, de 13 años, anulada por una madre absorbente y mal orientada, que la condujo a una situación de oligofrenia social, únicamente encontraba un asomo de ilusión y de normalidad con sus tíos, porque ellos complementaban o al menos no impedían las creaciones de su imaginación. La fantasía, como hemos comentado varias veces, es también un camino, el otro camino, hacia la verdad. Sirvan de ejemplo los cuentos para niños, desde Perrault a los hermanos Grimm, pasando por las páginas inimitables de “Alicia en el País de las Maravillas”, poco conocidas entre nosotros.

5,— Creatividad: De una forma muy abreviada puede definirse la creatividad como la aptitud personalística para producir lo nuevo. Para ello es imprescindible, una vez más, la unión estrecha entre lo ideativo y lo manifestativo. entre la imagen mental y su plasmación instrumental. El pintor necesita a la vez la mano y la mente y lo mismo el músico; el investigador ha de comunicar de alguna forma lo que encuentra. Sin comunicación no hay creatividad. Bajo este concepto indicamos que la creatividad es clave en la evolución de cada niño. Yo les pido a mis pequeños pacientes que me cuenten algo o que me escriban sobre un tema o me expliquen, verbalmente o por escrito, algún concepto que hayamos comentado juntos. La creatividad conduce de modo directo al afán de superación, que llena las gestas de los atletas minusválidos. De nuevo lo ideativo junto a lo instrumental. Recordemos que se pueden separar tres fases, según nuestra opinión, en la evolución de las acciones instrumentales en el niño: Fase de ignorancia instrumental durante la cual el niño golpea el plato de sopa con la cuchara que se le entrega. Fase de utilización instrumental, en la que el niño utiliza la cuchara para comer. Fase de creatividad, durante la que el niño se arregla para inventar la cuchara, si no la tiene, o para comer la sopa sin cuchara. La última fase es la que permite el enriquecimiento noológico, pero no hay duda que no llega a darse sin la existencia de las dos anteriores. Las bases esenciales de la Terapia Ocupacional se hallan aquí.

6.— Afectividad: A veces es la única facultad de que el niño dispone, la única que podemos utilizar, sobre la que podemos influir. Pero la afectividad del niño se basa en la confianza. Yo me llevo muy bien en general con mis pequeños pacientes, en la consulta y en los diferentes tratamientos. Somos amigos. Si alguna vez dejo de saludar o de hablar a alguno al entrar donde se encuentra, el pequeño se muestra nervioso o triste. Pero es muy fácil perder esta amistad. Mary Carmen, de cinco años, con parálisis cerebral, era gran amiga mía. Sucedió que la madre seguía todavía unas indicaciones terapéuticas desafortunadas y, por temor a unas hipotéticas convulsiones, le administraba un preparado de fenilhidantoina, que había producido una gingivitis intensa. Traté de hacerle comprender que no había peligro de convulsiones y de que, para mayor tranquilidad, tuviera siempre a mano una inyección de un barbitúrico preparada. La niña empezó a llorar nada más oír lo de la inyección y ya nunca más ha vuelto a ser mi amiga. Muchas veces vemos enanismos por insuficiencia afectiva. Recordamos alguno de niños adoptados de la Inclusa, que no crecen hasta que no se hallan inmersos en un ambiente familiar. El niño busca siempre eco a su afectividad, que resulta baldía cuando no es correspondida. Y la encuentra a veces, por desgracia, de manera extraña. En “Los niños tontos”, de Ana María Matute, la niña fea la encuentra en la tierra y otros niños en un oso, un caballo, un corderito pascual o, sobre todo, en los perros, llenos siempre de ternura Walt Disney nos ha dado cumplida muestra de todo esto en su dilatada filmografía.

7,— Veracidad: Pero una veracidad sui generis, puesto que muchas veces se apoya en la fantasía. Juega también la afectividad, en un sentido de confianza. Muchos niños y adolescentes, pacientes míos, me consultan problemas que no se atreven a consultar a sus padres. Es más, ante ellos mienten. En su verdad y en sus mentiras influye siempre el nivel evolutivo alcanzado. Los niños de corta edad, es decir, porque representa lo mismo, los niños de bajo nivel evolutivo, son transparentes; si ha brotado en ellos alguna emoción se les nota. Cabe también citar aquí el profundo sentido onírico que posee el comportamiento infantil, perfectamente captado en el primer libro de Alicia, a su vez muy relacionado con la fantasía.

Otra faceta que contribuye a matizar la veracidad sui generis de los niños es el neuroticismo. Nos referimos en parte al contagio sufrido, desde las edades más increíblemente tempranas, por hijos de madres neuróticas, pero hacemos alusión, sobre todo, al neuroticismo que se crea, y no sólo en los niños, en situaciones de minusvalía. Hay quien prefiere dejar de utilizar una ortesis necesaria porque se nota. En Medicina Ortopédica, rama de la Rehabilitación que se ocupa de las minusvalías de aparato locomotor, tenemos grandes problemas con los zapatos, por una idea casi fetichista del calzado que va a ser muy difícil eliminar. Alejandro, un niño paralítico cerebral, tenía verdadero horror a los guantes y a las personas vestidas de negro, sin que llegara a averiguar por qué. Es típico el temor de los niños, que los padres fomentan, a las personas vestidas de blanco. De nuevo vuelve a surgir la tremenda influencia y la terrible responsabilidad del adulto, incapaz de afrontar y hacer afrontar una realidad, mintiendo o fomentando una inhibición. Actuando, casi siempre, contra esa facultad innata del espíritu del niño que es la veracidad,

8.— Sentido realista: A pesar de todo, los niños, los niños en general y los niños deficientes en particular, captan muy bien las situaciones, se dan cuenta del planteamiento de cada problema y actúan con lógica. Paquito, sordomudo de nueve años, tiene cierto miedo a la piscina, pero, a pesar de ello, rechaza el tirarse a la piscina de niños y se sumerge en la parte de menos fondo de la de adultos, porque considera que el ya no tiene edad ni envergadura para utilizar la primera.

José, de 16 años, obeso por un adenoma de hipófisis, era retraído, silencioso, hosco y se mantenía recluido siempre en su domicilio. Llegó a nosotros por una cifolordosis intensa que le tratamos ortopédicamente a la vez que hacíamos en él pedagogía social. En parte por la mejoría de su deformidad, en parte por el tratamiento sociológico, José cambió por completo. El padre del chico, con cierto humor, confesó no saber si dar o no las gracias: “Antes no salía de casa, ahora apenas entra”. El sentido realista del niño le hace captar perfectamente la opinión de los demás, de forma que si ahora se ve con frecuencia a chicos y chicas minusválidos haciendo una vida normal es porque la sociedad actual ha empezado a comprender y a olvidar los antiguos tópicos, Y ellos se han dado cuenta.

 

B.— Facultades negativas en el desarrollo personalístico de la porción espiritual del niño.

La denominación “negativas” no debe hacer suponer que estas facultades cumplen una misión inferior a la cumplida por las facultades “positivas”. Como ha sido dicho al principio, la importancia de unas y otras es similar. A través de su adquisición va conformando el niño esa porción de su personalidad que llamamos espíritu o nous.

Lo mismo que en el apartado anterior, estudiaremos cada una de estas facultades básicas por separado. Tampoco aquí pretendemos que el estudio que se ofrece pueda ser considerado como definitivo.

1.— Crueldad: Los niños son esencialmente crueles. La crueldad, en la infancia es, casi más que una facultad, un atributo. Cabe decir que un comportamiento; lógico, porque el que es veraz, justo y concreto está muy cerca de ser cruel y lo es positivamente cuando se le añaden el egoísmo, la avaricia, el resentimiento y la influenciabilidad, facultades negativas características, como iremos describiendo. La crueldad del niño es aparente sobre todo hacia otros niños, lo que constituye una importante fuente de tragedias para el niño minusválido. Carmen es una niña de 15 años que hemos empezado a tratar hace muy poco. Es una oligofrénica social, fabricada por un mal enfoque médico y un padre que tal vez por este enfoque siempre la ha rechazado, que le llama “subnormal” o “imbécil”, que alivia sus terrores nocturnos con una paliza y que le ha negado una mínima afectividad. La consecuencia es un ser que se defiende, como la Hellen Keller del principio, pero sobre todo en el colegio, donde los demás niños rechazan su tamaño, su retraso escolar y su comportamiento con una limpia crueldad individual y colectiva. Este ejemplo, habitual hoy día, es equivalente al clásico de los niños del pueblo persiguiendo y apedreando al “tonto”del lugar. “El hijo de la lavandera”, de “Los niños tontos”, tenía una “cabeza idiota, que daba tanta rabia”; un día su madre se la lavó y “le dio un beso en la monda lironda cabezorra, y allí donde el beso, a pedrada limpia le sacaron sangre los hijos del administrador, esperándole escondidos, detrás de las zarzamoras florecidas”. Todo esto, a la larga, conduce, como veremos, a la puesta en marcha exacerbada de las facetas de resentimiento y de afán vindicativo. De lo cual mucha culpa pertenece siempre al adulto.

Junto a la crueldad colectiva, social, existe una crueldad individual, propia, exacerbada en el sociópata, pero también, a veces, en el oligofrénico. “El niño que no sabía jugar", también de “Los niños tontos”, buscaba “grillitos, gusanos, crías de rana y lombrices” y luego “con sus uñitas sucias, casi negras, hacía un leve ruidito, icrac!, y les segaba la cabeza”.

2.— Envidia: En un poema decimos que la envidia es un temor, un “sentimiento íntimo y terrible de no disponer de un ácido desoxirribonucleico suficiente”, como el que tienen los demás. En el niño cabría decir que la envidia deriva de su sentimiento de autoinsuficiencia en cuanto a nivel evolutivo. Tal vez la clave reside en que el niño no tolera el ser distinto de los demás niños y, en muchos matices, del adulto. El hecho de ser vergonzoso tiene aquí seguramente una de sus más claras explicaciones. Incluso el de ser tímido, en un sentido distinto al que dio Marañón en “Amiel”. Lo cierto es que verse diferente a los demás niños se convierte en un tormento para cada niño. Recordamos el caso de un muchacho de 13 años con un enanismo esencial al que solucionamos primero las alteraciones ortopédicas de sus extremidades inferiores y al que mandamos a continuación a un endocrinólogo. El chico llegó a crecer en menos de un año 9 centímetros. Ese curso sacó, por primera vez, Notable. A Gonzalito, de año y medio, le corregíamos una clinodactilia por bifidez de pulgar intervenida, utilizando ortesis, que la madre le colocaba según la pauta establecida. Su hermano, de 4 años, tenía siempre dolor de tripa o de garganta hasta que la madre le colocó en un dedo un “caperuzo” similar al que utilizaba su hermano. La envidia de un hermano hacia otro es tradicional, pero entendemos que puede resultar un elemento positivo en la elaboración por cada niño de su propio espíritu. Un estímulo importante de la evolución de su personalidad. En cambio, en el adulto, la envidia viene a resultar un “fracaso inadvertido”. Lo esperanzador que encierra cada niño se convierte en degradación, en desaliento y en tristeza.

3.— Egoísmo: Según Piaget, el niño atraviesa sucesivamente por una etapa de autismo, una de egocentrismo y otra de egoísmo, antes de desembocar en la etapa de objetividad. El niño menor de dos años no separa su yo del mundo circundante. De los tres a los siete empieza a encontrar diferencias pero su aislamiento es parcial puesto que sigue considerándose el centro de todo. A partir de los 7-8 años va admitiendo a los demás, cada vez en un plano de mayor igualdad, pero con una pérdida muy lenta de su imaginada hegemonía. Sólo a partir de los 11-12 años (Wallon) comienza a haber verdadero comportamiento social. El egoísmo y su antecesor cronológico, el egoncentrismo, son, por consiguiente, etapas normales en la evolución personalística de cada niño. Es fácil que quede alguna huella a poco que nos descuidemos. Se trata de un egoísmo, a veces de un egocentrismo, que sigue cronológicamente al autismo, un autismo etapa, que nada tiene que ver con la enfermedad mental y, por tanto, con el ámbito de la psiquiatría. Un egoísmo que es también etapa evolutiva necesaria para el desarrollo de un ser humano, lo cual es bien distinto a la lucha por la vida de nuestro lazarillo o de los personajes infantiles de Carlos Dickens. Es el egoísmo del niño, minusválido o no, que esclaviza a sus padres con aires de tirano orondo y exigente y que corre peligro de no reaccionar a tiempo, superando la temporalidad de la etapa, hasta quedar convertido en un ser grotesco. Peligro fomentado por ese frecuente tipo de padres y, sobre todo, madres, que encuentran bien todo cuanto haga su adorado y mal orientado retoño.

4.— Avaricia: En nuestra definición poemática: “Saber que se adosa un solo estrato protéico en otro ribosoma. Eso es sufrimiento, Eso es, para el avaro, el infierno”, Esta faceta se da en el niño en parte por egoísmo, en parte por una hiperprotección admirativa o bien por la técnica de premio y castigo que usan algunos padres y no pocos maestros. Los niños se hacen supersticiosos, fetichistas, cabalísticos, detallistas, puntillosos, celosos y desconfiados, formas todas ellas de ser avaro. La avaricia, facultad engativa engendradora de espíritu en el niño, juega mucho en situaciones de convivencia. En colegios, internados, colonias, jardines de infancia pero, sobre todo, entre hermanos. Margarita, la niña de cuatro años protagonista de “Celos”, de Víctor Catalá, ahoga a su hermanito sin duda influida (la influenciabilidad, de tanta importancia en la creación del espíritu del niño), pero esta influencia, sabiamente dirigida, actúa sobre la facultad de avaricia de la pequeña: “- Margarita, escucha: el niño será el heredero y tu padre le dará las tierras y las vacas y a tí te echarán y tendrás que ir a guardar patos”. “Y cierto, ¡parecía cosa de brujas!, al nacer la otra criatura resultó justamente un niño. Y al ir a verle las vecinas todas preguntaban a la madre por el “hereu”; y heredero por aquí, heredero por allá, durante unos cuantos días la niña, acurrucada en un rincón de la alcoba, lo oía todo, lo espiaba todo. Dejó de cantar, dejó de reír, dejó de jugar...”. La avaricia, junto al ansia de poder, el cálculo y la acción vindicativa, mueve también a los pequeños monstruos de “El juego de los niños”, de Juan José Plans, pero todas las demás características convierten la avaricia infantil en avaricia de adulto, desproporcionado, impropia, fuera de norma y, por consiguiente, pavorosa.

5.— Resentimiento: El resentimiento nace en los niños porque no comprenden ni son comprendidos, porque se ven obligados a ceder ante la fuerza y porque sufren el que creen un atentado, algunas veces real, contra la construcción de su propio y verdadero mundo. El niño y el hombre hablan muchas veces un diálogo formado por dos monólogos independientes, henchidos de incomprensión y, aún peor, de indiferencia, como sucede en el final del “Apólogo del niño marciano”, de Carlos Buiza. Y en el teatro del absurdo. Y, por encima de todo, en Kafka. Gran parte del humorismo moderno tiene sus raíces en este tipo de situaciones de mutua indiferencia, de tranquillo que se sigue sin importar nada de lo que el otro diga en la aparente interlocución.

El resentimiento infantil se va creando a lo largo de años y a través del acúmulo de numerosas circunstancias, que el niño va recibiendo y recogiendo en el seno de sus propios e inapelables razonamientos, no siempre libres de ajenas influencias. Una niña de doce años, paciente nuestra, se ha convertido en feminista furibunda, transformando su odio al varón en odio al padre, no al revés. La idea le ha sido totalmente imbuida por su abuela materna, viuda desde muy joven. Los intentos del padre para corregir la conducta de la niña, no aclarada en realidad hasta que ésta alcanzó los doce años, eran aprovechados por abuela y nieta para incrementar los matices de animadversión hacia todo cuanto represente autoridad masculina. Al hablar de la faceta de Fantasía comentemos el caso de María del Mar, cuyo resentimiento hacia la madre absorbente y el padre excesivamente tolerante e inhibido, había venido siendo salvado por la presencia de los tíos, aportadores de las necesarias partículas de comprensión y de libertad. El resentimiento del niño, cuando carece de verdadera malicia, cuando está limpio de influencias, resulta conmovedor, porque casi siempre es justo y está fundamentado. Pero resulta peligroso fomentarlo o mantenerlo porque, al ir creciendo el niño, se transforma en afán de venganza, como vamos a ver en seguida.

6.— Afán de venganza: Equivale a una exacerbación, un grado más, del resentimiento. Los niños pasan de la situación casi pasiva de resistencia a una iniciativa activa y se cobran como pueden de los adultos su supeditación. Aunque ello suele ocurrir en niños de cierta edad, pueden captarse claramente rasgos vindicativos incluso en lactantes. Es muy típica la obsesión de la madre española porque sus hijos coman. Sobre todo que coman cuanto, cuando y como ellas decidan. El niño, en general suficientemente alimentado e incluso sobrealimentado, capta perfectamente esta obsesión materna y encuentra una forma de venganza contra las imposiciones e histerismos que, sin duda, ha de sufrir desde que nace en gran número de casos. No come, exacerbando la desesperación de la madre, con la cual se satisface. La expresión de un niño que cierra la boca y vuelve la cara despectivamente rechazando la cucharada de alimento que la madre le ofrece es hedonista, casi triunfal. Tanto más cuanto mayor sea el sufrimiento de su madre. Si esta dejara de preocuparse de si el niño comía o no, éste lo haría normalmente.Si, en cambio, se preocupase de que fuese descalzo, no se vería nunca al niño con zapatos y, al revés, si la madre mostrase sufrimiento de ver al niño calzado, el pequeño vindicativo no se quitaría los zapatos ni siquiera en la cama.

Esta facultad activa, operante, que hemos llamado afán de venganza, se da sin embargo con mayor frecuencia en niños mayores, con más medios para la acción, aunque no siempre los empleen. La mayor parte de los movimientos independentistas juveniles tienen origen en un rechazo vindicativo hacia lo que la familia es y representa. Reacción a veces justificada ante padres como el de “Todos eran mis hijos”, de Arthur Miller. Muchas veces, la lucha generacional deriva de que los jóvenes, por honradez y por limpieza chocan contra la corrupción que les ha precedido. Como hemos dicho en otra parte, los hijos de los ingleses que exterminaron a los cipayos están ahora de parte de los cipayos.

De aquí la importancia que tiene no dar motivo a la venganza infantil. Una paciente nuestra, con una forma leve de parálisis cerebral, estuvo sometida durante más de 16 años a tratamiento antiepiléptico exclusivamente. Lo peor es que los padres nunca le explicaron por qué le impedían salir cuando sus hermanos lo hacían. Se le indicó demasiado tarde que todo se debía al temor de los padres a una crisis convulsiva. La niña eligió la forma de venganza que pudiera molestar más a sus padres y tuvo un hijo.

En suma, resentimiento y afán de venganza, aunque vecinas, son facultades diferentes, siendo seguramente más eficaz la segunda en la evolución del niño porque le hace tomar parte activa en una lucha contra el mundo que ya no va a abandonar mientras viva. Y porque le pone en el camino de aprender a perdonar.

7.— Malicia: Se ha descrito mucho una malicia de fondo sexual en los oligofrénicos, pero está presente en todos los niños. Vladimir Nabokov describe en “Lolita” casos en que se mezclan precocidad y perversión. La faceta que pretendemos describir bajo esta denominación de malicia posee entidad genérica y no exclusivamente sexual, aunque lo sexual pueda jugar también a veces. No implica una acepción de maldad, de inclinación a lo malo, que eso no se da en el niño, sino un conglomerado de curiosidad, recelo, sutileza, desconfianza y temor. Que desmiente, según nuestra personal investigación, la idea de que la malicia es inexistente en el niño. El niño no es ladino, pero finge. No piensa mal, pero disimula. No es perverso, pero miente. Todo este complejo vivencial es el que tratamos de encerrar en la denominación “malicia”.

Esta especial forma de malicia hace que los niños finjan, disimulen, oculten. Sobre todo a los padres, por temor al castigo pero, esencialmente, por temor a la incomprensión. Por eso, algunos pacientes o algunos deficientes mentales adolescentes, que viene a ser cosa aproximada, me hacen consultas y confidencias que nunca harían a sus padres. Si falta la confianza, mienten, como los sobrecogedores niños de “La vuelta de la tuerca” de Henry James.

Esta tendencia a la ocultación, al falseamiento, es muy peligrosa en el niño, que, a través de su desarrollada facultad de fantasía, se llega a creer sus propias mentiras. El factor sexual juega también, creemos, en un sentido de curiosidad. Niños y niñas muy alejados todavía de la pubertad buscan contactos que no son involuntarios, captan situaciones de fondo erótico, dan a sus juegos matices de claro simbolismo sexual. En los varoncitos la situación toma un sentido trágico-grotesco cuando han sido tratados con anabolizantes hormonales en busca de un desarrollo que satisface de momento a unos padres desconcertados que han de pagar caras después su exigencia y su ignorancia.

8.— lnfluenciabiidad: Los niños son tremendamente influenciables. Ana, la niña de “Cría cuervos”, toma partido por su madre. Después de juzgar, es decir, por justicia. Pero también porque está influida por ella. Lo malo es que no siempre eligen lo mejor. Recordemos la niña antifeminista por influjo de su abuela que, por otra parte, ve en ella la nieta preferida, seguramente por afinidad. Todo un mundo de proselitismo está aquí encerrado, con todo el peligro que encierra el hecho de que el niño no sea capaz de discernir. La avaricia fomentada de Margarita en “Celos” se aclara al final del tremendo cuento, cuando al cabo de los años la vecina inductora del crimen “pide la mano de Margarita para su hijo”.

Este problema de que el niño se deje influir a veces por los peores tiene difícil solución. No basta el desinterés, que es el que suele mover a los padres que se ven rechazados. Existe un saber ponerse a tono con el niño, a su nivel, que creemos que es la clave en la convivencia adulto-niño. Los niños toman confianza y, por tanto, se convierten en influenciables, ante los adultos a los que ven o consideran semejantes. Imitan mal a los mayores que se muestran superiores porque ven ese nivel demasiado alto. Lejos de dejar que les influyan se apartan y si el adulto se impone se refugian en el resentimiento o el afán de venganza. En cambio, la admiración representa una entrega y, por tanto, una fácil influenciabiidad y se alcanza porque el comportamiento condescendiente del adulto permite al niño idealizarle y buscar una imitación diferida. Será como él cuando sea mayor, pero entre tanto la amistad se mantendrá entre ambos. Graham Greene ha visto muy bien este problema en “The Basement Room”, vertida al castellano con el título de “El ídolo caído”.

Un último aspecto nos interesa resaltar y es el de la que podríamos llamar “influenciabilidad en sentido contrario”. Es la de muchos jóvenes actuales ante el ejemplo de sus padres corrompidos. La influencia de estos es negativa. El niño, el adolescente, serán cualquier cosa en la vida excepto un remedo de lo que fueron sus padres. Esta faceta digamos justificada se diluye muchas veces en comportamientos absurdos de rechazo que pertenecen más bien a las facultades de resentimiento y de afán de venganza, pero que hemos preferido describir aquí por su claro matiz de antiinfluen-ciabilidad. Entra también en ello la incomprensión y la falta de confianza y, por último, el egoísmo y la vanidad. Muchos pacientes escolióticos en edad evolutiva de su raquis se niegan a muscular no por pereza sino por incomprensión. Es curioso que algunos dicen “Lo haría si no me lo dijeran, pero si me insisten ya no lo hago”. Resulta difícil hacerles comprender toda la teoría cinesiológica de la columna vertebral, pero realmente es casi el único camino a seguir. Es corriente, seguramente por falta de costumbre, de conocimiento de una especialidad que comienza, que los tratamientos ortopédicos los acepten algunos pequeños pacientes como si me hicieran a mi un favor, no como un beneficio para ellos mismos. Seguramente se traduce aquí uno u otro sentido de influencia de las convicciones paternas. Este “contagio al revés” evita que muchos niños de madres neuróticas caigan en el neuroticismo, tan contagioso, incluso para los lactantes. Y que, dicho sea en alabanza del niño, se da en la práctica con mucha menos frecuencia de lo que la lógica parece indicar. Los niños imitan a los adultos porque los consideran superiores, pero hay veces en que parecen darse cuenta de que debiera ser el adulto quien les imitase a ellos.

 

Valiéndose de todas las facultades descritas, positivas y negativas, el niño va elaborando su personalidad. Después de cuanto llevamos dicho cabe afirmar que todas estas facetas no siempre constituyen rasgos característicos, pero siempre son etapas, momentos evolutivos. Por ejemplo, el niño es siempre ingenuo, aunque en su devenir cronológico atraviese épocas de malicia. Es generoso, aunque en algún momento le sirvan de estímulo rasgos de afán de venganza. Si, en general, tiende a la justicia, a la envidia o al egoísmo, ello no impide que en determinados períodos de su vida sea mucho más justo, envidioso o egoísta. Todo esto, que en el niño normal se cumple a lo largo de fases cronológicas marcadas, casi fijas, toma forma en el deficiente, somático o mental, de una forma variable, en función del tipo y grado de alteración existente, pero también en función de la ayuda que se les preste para facilitar su tarea.

De aquí la responsabilidad y oblñigación que tenemos todos los adultos en general y de modo fundamental los padres, los pedagogos y los médicos, en facilitar las funciones infantiles de captación, ideación y manifestación y, sobre todo, en no dificultarlas. El niño no es ese “perverso polimorfo” que Freud creyó ver. Tampoco es una propiedad, como piensan algunos padres. Se trata de un ser humano que va recorriendo etapas a veces muy trabajosas en la conquista de su propio espíritu, de toda su personalidad. Ya que le echamos a vivir debemos ayudarle a hacerlo. Lo cual es una manera de ayudarnos a nosotros mismos.

Sólo podremos matizar positivamente la evolución personalística de los niños si somos capaces de comprender la fenomenología que en cada una de estas vidas se está desarrollando, se tiene que desarrollar. Para ello es necesaria una intencionalidad, por supuesto, pero también un saber “ponerse a nivel”, llegando a cambiar si es necesario una costumbre o un dogma erróneos. Hay un ejemplo muy sencillo que utilizo a menudo y que entronca nada menos que con la adquisición del concepto de número, con la elaboración de la capacidad de abstracción y con el desarrollo del pensamiento teórico-lógico. Se trata de la multiplicación. En castellano decimos “dos por dos”, “seis por cuatro”, “nueve por ocho”. Este “por” no tiene ningún sentido para el niño, no lo comprende, aunque aprenda de memoria toda la tabla de multiplicar y llegue a realizar operaciones correctamente. La solución dada en otros idiomas es bastante más racional al utilizar el concepto “vez”: “Dos veces dos”, “seis veces cuatro”, etc. El niño español entiende también mucho mejor cuando se le enseña la multiplicación de esta forma. Pienso que seria un acierto el aceptar que hay un error inicial y suprimirlo, cambiando a una forma más en consonancia con la realidad. Otro absurdo lingüístico que padecemos es el de la pretendida letra “ché”, que no es sino un sonido. La C es una letra, la H es una letra. Las dos juntas son dos letras no una. Si cada sonido castellano se hubiera de convertir en letra serían letras “pa”, “ma”, “ta” y así hasta el infinito. El problema es, por supuesto, el desconcierto del niño, que no sabe qué hacer con la hache y que seguramente durante toda su vida va a ser incapaz de pronunciar bien cuando se encuentra con ella.

Los ejemplos podrían multiplicarse pero ni es ocasión para ello ni es finalidad importante en el objetivo que nos habíamos impuesto. Que es el de intentar hacer ver que el niño consigue elaborar trabajosamente su propio espíritu a la vez que cumple el desarrollo de su cuerpo y que el estudio de las circunstancias que van adornando su evolución es uno de los más apasionantes que al ser humano le es dado contemplar. Los médicos rehabilitadores hemos aprendido mucho de ello a través de nuestra labor diaria a favor de niños deficientes, somáticos, mentales o mixtos. Con este trabajo solamente quiero mostrar mi deseo de que esta labor pueda también resultar útil a todos los demás.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II CABALLERO SIN MONTURA

 

 

II-1 EL MENDIGO PROFESIONAL VISTO POR UN MEDICO REHABILITADOR.

 

Fue leído como Discurso de Ingreso en la Sociedad Española de Médicos Escritores y Artistas el 13 de Mayo de 1969. Publicado en NOTICIAS MEDICAS, III, 239, el 18 del mismo mes, en Suplemento especial muy cuidado, existe también edición limitada, realizada en Copigraf, prácticamente imposible de encontrar. Ha sido incluido recientemente en el libro “Discursos de Ingreso en la Sociedad Española de Médicos Escritores y Artistas”, volumen I, 1999.

 

 

 

EL MENDIGO PROFESIONAL VISTO POR UN MEDICO REHABILITADOR

 

 

             Primera parte:  A imagen y semejanza.

 

Casi siempre aclara las ideas y facilita el camino el detenerse a hacer un análisis de la palabra que expresa el concepto que se pretende desentrañar. No solo porque el lenguaje es algo vivo, que late y tiene forma y sustancia y aún articulaciones, como los vertebrados, sino porque, como señalara Unamuno, no en vano etimología y filología y lógica tienen su origen en logos, palabra. Este trabajo va dedicado al mendigo profesional. Vamos, por consiguiente, a analizar lo que es “mendigo” y lo que es “profesión”.

En un principio, mendigo equivalió a mentiroso, engañador. Como mendoso y mendaz, palabras hermanas, hijas de la misma raíz latina. Es aquel que, para conseguir lo que quiere, miente. La entrada de algunas órdenes religiosas en un a modo de mendicidad legalizada dignifica en parte este concepto que, sin embargo, va a mantener con pureza su contenido inicial a lo largo de los siglos y sin interrupción, especialmente en nuestro país y durante la época, todavía no extinguida, de la picaresca. Recibe más el mendigo que miente mejor y con más gracia y en cambio, suele fracasar aquel que se limita a exponer la verdad. El matiz religioso va a dar también a su vez al mendigo un importante toque de carácter que influye incluso en la nomenclatura. Así, entre nosotros, “pordiosero”, el que pide “por Dios”. En inglés, la palabra que equivale a la nuestra de mendigo es “beggar”, que da en español begardo o bigardo; con esta denominación eran conocidos los miembros de diversas asociaciones de clérigos libres de ambos sexos, generalmente en convivencia, declaradas heréticas por motivos sobrados en el Concilio de Viena de 1311.Estos grupos fueron también conocidos con los nombres de Fraticelli, Apostólicos, Pobres, Beguinos y, andando el tiempo, Alumbrados o Iluminados, según el rebrote conceptual surgido en pleno siglo XVI e impulsado sobre todo por nuestro extraordinario Miguel de Molinos. Mendigo, en Inglaterra, equivale por tanto a begardo o monje herético, lo que se explica por la costumbre que estos mostraron de mantenerse pidiendo. Profesión, por otro lado, es una de las muchas denominaciones que tienen su origen en “fateor”, manifestar o declarar. Profiteor es mostrar, ofrecer, anunciar, reconocer. Profesar, o tomar profesión, equivale por tanto a declarar o mostrar públicamente una verdad religiosa, una creencia científica o, como en el caso que nos ocupa, un oficio o forma de trabajo.

Viene así a resultar que mendigo profesional es aquel hombre que declara públicamente que su oficio es mentir. El que hace oficio de la mentira. Triste, pero real, como sucede casi siempre que se profundiza un poco en la imperfecci6n humana, para lo cual el análisis del lenguaje es un método ideal. “Ver a través de la palabra - dice Alfonso Albalá - es duro, por como humilla y sobrecoge saberte donde el origen mismo del misterio que abiertamente te revela”. A nosotros, este descubrimiento nos va a servir de camino para llegar a la comprensión del problema. Comprensión, que es una forma de amor y, por tanto, de ayuda.

A ser mendigo profesional se puede llegar por muy diversas causas y muy diferentes senderos. Sin pretender hacer una revisión exhaustiva y sin tratar tampoco de profundizar en cada uno de los factores, ya que ello alargaría demasiado este trabajo, se nos ocurre señalar las siguientes posibilidades:

1.-       Que existan unas circunstancias directas que, por su sola presencia, faciliten la aparición de mendicidad de manera casi irremediable. Es una especie de mendicidad aguda, que no cabe llamar profesional.

2.- Que, aún sin acontecer circunstancias irremediables, se produzcan situaciones que favorezcan la instauración de una cronicidad y uso inveterado de la mendicidad, que pasa a ser ya claramente profesional.

3.- Que, sin causa aparente, viva el sujeto en estado de mendicidad, convirtiendo a esta en auténtica, genuina y única profesión.

Vamos a analizar cada una de estas posibilidades, a pesar de que la primera escapa en gran parte de nuestro propósito.

1.-        La pobreza, con su corolario, la mendicidad, aparecen muy pronto en las grandes catástrofes, como guerras, epidemias, terremotos, inundaciones. Aquí es donde el concepto y la palabra “limosna” tienen su contenido más genuino y su significación más auténtica. Copiamos de White, en “Historia de la lucha entre la Ciencia y la Teología”:

“Ha muchos años que Hadji Abdul-Azis, jefe de los Derviches, caminaba a pie por lo que ahora es este desierto. Era en verano; el sol abrasaba; el polvo sofocaba; el caminante tenía secos los labios de sed, estaba rendido de fatiga y le caían gruesas gotas de sudor de la frente. Cuando miró hacia adelante vió, en este mismo sitio, una admirable huerta, llena de frutos y en medio de ella al hortelano.

-   Amigo.- gritó Abdul-Azis - en nombre de Alah, clemente y misericordioso, dame un melón te concederé mis oraciones.

-   A mi no me sirven de nada tus oraciones.- respondió el hortelano - Dame dinero y te daré fruta.

-   Es que soy un mendigo. - dijo el derviche - Jamás he poseído dinero. Tengo sed, estoy cansado y no necesito más que uno de tus melones.

—  No. - contestó el hortelano - Ve a la orilla del Nilo y calma tu sed.

Entonces, el derviche, alzando los ojos al cielo, rogó a Alah que calmara su sed e inmediatamente cayó sobre él un rocío copioso que calmó su sed y le refrescó hasta la médula de los huesos.

Al ver este portento, el hortelano comprendió que el derviche era un santo amado de Alah y le ofreció el melón inmediatamente.

-   No.- respondió e1 derviche — Guárdate tu hacienda, impío. ¡Que tus melones se vuelvan tan duros como tu corazón y tus campos tan estériles como tu alma!.

Y, como por encanto, los melones se convirtieron en estas peñas y la hierba en esta arena y nunca ha vuelto a brotar nada en este sitio”.

La idea de la licitud de la limosna es tan antigua como la humanidad;  en código tan remoto como el de las Leyes de Manú se admite como uno de los medios de subsistencia. El cristianismo, incluso, la santifica: “El supremo grado de la limosna cristiana, dice San Francisco de Sales, es procurar la salvación de las almas”. El abuso, característico de la mendicidad profesional, cometido en estas normas de derecho natural y de religión, rompe la armonía, hasta hacer decir a Luis Vives que tiene “por maleficios los beneficios mal hechos”. En su maravilloso “Tratado del socorro de los pobres” el gran humanista valenciano cita a San Juan: “El que poseyere bienes de este mundo y viere que su hermano sufre necesidad y le cerrare sus entrañas, ¿cómo el amor de Dios puede estar en él?”; pero también dice claramente que, después de creadas las leyes, “hubo que salir al paso de la pereza, de la arrogancia, de la indigencia humana, cuando, por haberse multiplicado el humano linaje, los unos no tenían de qué sustentarse y los otros, holgazaneando, pedían el propio sustento a las fatigas ajenas”.

Por eso decíamos que en las grandes tragedias es cuando la necesidad de la limosna aparece con toda su limpieza. “Ningún ser realmente angustiado- dice Bertolt Brecht- puede trabajar”, y esto ha ocurrido con los soldados licenciados o heridos, especialmente en final de campaña, con los enfermos, con los apestados, sobre todo en momentos de decadencia política. Borrow, en “La Biblia en España”, refiere haber pasado junto a una miserable leprosería que, en otro tiempo, había contado con subvenciones oficiales, retiradas durante los últimos disturbios. “Actualmente- le dicen – el menos sucio de los leprosos suele situarse al borde del camino y pide por los demás compañeros”. En tiempos de Menenio Agripa, que pudo solucionar la situación con su habilidad dialéctica, se retiraron a vivir los pobres de Roma, que debido a la desastrosa administración republicana eran la mayor parte de los ciudadanos, al monte Aventino, refugio en otros tiempos del monstruo Caco, en demostración pública de su condición de mendigos.

2.-   Más complejos son los factores que componen las situaciones de favor que llevan, sin que exista auténtica necesidad, hasta la mendicidad crónica, ya claramente profesional. En primer lugar podría colocarse la pereza. “Mi ideal es tenderme, sin ilusión ninguna... De cuando en cuando un beso y un nombre de mujer”, dijo Manuel Machado. Rusiñol pintó, en “El enfermo crónico”, a un paciente imaginario, que refería con fruición haber estado desahuciado 19 veces y que no abandonaba su sillón de ruedas hacía 20 años, no por aprensión, sino por vivir mejor. Es el horror al trabajo que, como dice Unamuno, hace pasar trabajos y aún jugarse la vida por no trabajar. Tal vez, lo peor para el vago sea que, a pesar de todo, posee su poesía, y aún su romanticismo, como los mendigos de la Alhambra de Washington Irving, que “en su ocio infinito de haraganes consumados han inventado el arte de pasear en el firmamento”, lo que les concede cierto derecho a ser integrados en la historia de la Astronáutica. Hay, sin embargo, quien no es capaz de captar esta poesía y entonces dice cosas terribles, como Eurípides en “Electra”: “Ningún perezoso, aunque ponga en su boca el nombre de los dioses, podrá procurarse alimento sin trabajar”.

En la pereza influye sin duda el clima, que cuando es cálido y más aún cuando es caliente, favorece la inacción. En los países templados la gente trabaja menos y necesita también menos. Dice Washington Irving que “en el arte de no hacer nada, de no vivir de nada, el clima del país contribuye con la mitad”.

Un tercer factor podría ser la ordenación administrativa, política; la existencia o no de una Seguridad Social. Cervantes apunta tímidamente en el Quijote la necesidad de ayudar a los soldados inválidos y Lope los denomina “sopones de los conventos”. En Inglaterra hubo, en el siglo XVI, un incremento muy notable de la mendicidad. Enrique VIII trató de solucionar el problema a su modo y llegaron a ser ejecutadas 72.000 personas sin ningún resultado. Bastó, sin embargo, que se hiciera una correcta ordenación social para que todos los supuestos mendigos (los que habían quedado, se comprende) se convirtieran en magníficos ciudadanos, productivos y emprendedores.

El ambiente, el ejemplo que se recibe, es un importante factor de mendicidad, de influencia decisiva en los niños. El niño que pertenece a una familia de mendigos profesionales no tiene alternativa. Aún en el caso improbable de que no le obliguen a ello “sale a la calle y alarga la mano”, como dice Concepción Arenal en “El visitador del pobre”. En “La Biblia en España” se describen un padre y su hijo de siete años aún no cumplidos, presos ambos en la misma cárcel por un crimen cometido en complicidad. El niño, orgullo de su padre, dice Borrow, vestía al modo de los bandidos de la época, con chaleco, pañuelo y faja, en la cual, “para más ridiculez”, llevaba “un largo cuchillo manchego”. Muchas veces, el ejemplo y el ambiente se convierten en tradición y los mendigos se agrupan en corporaciones, como luego veremos, o viven juntos en barrios o en lugares como la famosa Corte de los Milagros a que fue a dar el poeta Gringoire en “Nuestra Señora de París” Por tradición, casi más que por pereza, piden también, y a veces roban, los zincalis o gitanos, si bien suele tratarse siempre de pequeños hurtos. No existe, además, en idioma zíngaro, la palabra robar; ellos se limitan a “encontrar” un bolso o a “trabajar” una cartera. En España, además, aunque se les han negado muchas cosas, se les ha permitido que nos representen con su música o, mejor dicho, con su especial interpretación de la nuestra, lo cual es un gran paso en la integración social y nacional del zíngaro español. Es de desear que esta integración continúe sin que, a ser posible, ello represente, como hasta ahora con el llamado “flamenco”, la destrucción de nuestro verdadero acervo musical, tan lejano en realidad de estas formas de expresión del arte oriental.

Todo esto nos conduce hasta otro factor que influye y matiza la mendicidad profesional, factor de muy difícil encasillado, que podría ser denominado afectivo. Felipe II dictó ordenanzas para que los mendigos de un pueblo no pudiesen pedir en otro y no solo hizo esto por afán ordenador sino porque sabía que, en su propio lugar, cada cual cuida más su conducta y hace aprecio de lo que, en parte al menos, considera como suyo, lo que no sucede con el forastero. Borrow, que tanto llegó a saber de gitanos, que hablaba correctamente su idioma, al que tradujo la Biblia, y que llegó a ser encarcelado precisamente por ser amigo de ellos, resalta esta falta de interés del que es ajeno al referir su pregunta a la mujer de un gitano ladrón que era llevado a Málaga en cuerda de galeotes “- ¿En qué dirección huiría tu esposo si lograse escaparse de Málaga?.- Al chim de los Corahaí, hijo mío. - contestó ella - A la tierra de los moros, para ser soldado del rey moro”. Lo cual nunca habría hecho un ladrón español.

Este problema de la existencia de extranjeros no identificados con el país en que se hallan enlaza de modo directo con un fenómeno de gran interés social y religiosos: Las peregrinaciones. El significado de la palabra peregrino nos lo aclara Dante en la “Vida nueva”, expresando que puede entenderse de una manera amplia, “en cuanto que es peregrino todo aquel que está fuera de su patria” y de una manera estricta, según la cual “no se entiende por peregrino sino quien va hacia la casa de Santiago o vuelve”, palabras estas últimas que indican la importancia que alcanzó la peregrinación en honor de nuestro Santo Patrón. Aclaremos que existen tres denominaciones consagradas para designar a los visitadores piadosos: Peregrinos son los que se dirigen a Santiago, Romeros los que van a Roma y Palmeros los que se encaminan a los Santos Lugares. Como consecuencia de esta fluencia de peregrinos extranjeros a lo largo del Camino de Santiago y también, aunque en menor cantidad, hacia Montserrat, se forman numerosas cuadri1las, principalmente de franceses o alemanes, las cuales solían pedir limosna para mantenerse e, incluso, para reunir pequeños tesoros en piezas de oro, que escondían cosidas en los pliegues de sus ropones o introducidas en huecos practicados en el interior del clásico bordón. Con cierta frecuencia todo esto degeneraba en desmanes que obligaban a la Justicia a intervenir y que provocaron un sinnúmero de ordenanzas, no solo en España, sino también en Francia, como ocurrió en tiempos de Luis XIV.

Un aspecto que encierra gran complejidad es el que atañe a los factores personales: Temperamento, inclinación, ignorancia, ingratitud, amor a la independencia, todo ello matizado tal vez por la falta de un trabajo mantenido, lo que crea una situación de hábito que arrastra hacia la ociosidad y el juego. Vale la pena ocuparse de estos factores, lo cual haremos más adelante, al analizar la personalidad del mendigo profesional.

Uno de los factores más importantes, del que han derivado seguramente la mayor parte de los mendigos que en el mundo han sido, es la discapacidad, es decir, la alteración física o mental de la aptitud global que, por nacer humanos, nos corresponde. El discapacitado, que ha sido durante siglos el principal protagonista de la mendicidad profesional, ha pasado hoy a convertirse en el sujeto esencial de la nueva especialidad médicosocial llamada Rehabilitación, pero el cambio no se ha cumplido de manera suficiente para que quedaran rotos vicios y costumbres ancestrales. Y la costumbre constituye precisamente otro importante factor en la constelación que ha venido manteniendo durante tanto tiempo el fenómeno de la mendicidad profesional. En un trabajo titulado “El valor del inválido” hacíamos ver que, en efecto, existen unos valores impuestos, unos conceptos que nos son imbuidos y que aceptamos como nuestros sin que la propia capacidad de discernimiento haya intervenido en su análisis. Los admitimos por la única razón de que fueron también admitidos por nuestros padres, por nuestros antepasados, sin advertir que nuestras circunstancias, ahora, son por completo diferentes, como también lo son los medios de que disponemos y la situación técnica y social del mundo actual en que vivimos. Lo cierto es que todavía persiste un concepto del “inválido mendigo” basado en la compasión, lo que permite una forma de vida tan antigua como el mundo, increíblemente rica en matices de engaño y fingimiento, como vamos a ver enseguida al analizar la Bibiatría. Quevedo, a quien considera Francisco Santos “el mayor hombre que las Edades conocieron” ve esto muy bien en su Buscón, al narrar las hazañas mendicantes: “...y ganara más si no se me atravesara un mocetón mal encarado, manco de los brazos y con una pierna menos, que me rondaba las mismas calles en un carretón diciendo - Por el buen Jesú. Y ganaba que era un juicio. Yo advertí y no dije más Jesús, sino quitábale la s y movía a más devoción”. Además, ”llevaba metidas entrambas piernas en una bolsa de cuero y liadas y mis dos muletas... Halléme en menos de un mes con más de doscientos reales horros”. Así se explica el ejemplo donoso recogido por el arzobispo Jacques de Vitry: Estando dos mendigos, uno cojo y otro ciego, cercanos a las milagrosas reliquias de San Martín, que habían sido sacadas en procesión, a fin de no curar y para escapar con mayor rapidez el ciego carga a cuestas con el cojo, que guía a su compañero. La gente, sin embargo, advierte la maniobra, los alcanza, los aproxima a las reliquias a la fuerza y ambos curan, con gran pesar por su parte.

Un último factor podría admitirse en este grupo y es el de la idiosincrasia nacional, la condición global del pueblo de un país o de una región, que también va a condicionar las situaciones de mendicidad profesional. En ello, además del estado de bienestar o malestar sociales, confluyen muchos componentes parciales, que en España llevan de la Caballeresca a la Picaresca y de esta, como dice Waldo Frank, a la mendicidad, en una especie de devaluación progresiva. Pero analizar esto ocuparía, seguramente, el espacio de otra conferencia.

3.-  El tercero y último grupo de posibilidades de llegar a un estado de mendicidad profesional se refiere a aquellos casos en que se da una circunstancia de voluntariedad. Es lo que ocurre con los mendigos de San Martín, poseídos de auténtico espíritu profesional. La profesión que se escoge voluntariamente, por aptitud y por vocación. El oficio de mendigo, dicho en pocas palabras. Cabe la posibilidad de llegar a ser en el un buen experto, por auténtico dominio de la técnica. En la magistral escena del ciego y el mozo de ciego en “Pedro de Urdemalas” recoge Lope, con su habitual fluidez y galanura, este carácter de oficio que alcanza el mendigar y sus ventajas en relación con otros oficios. Dícele el ciego a su guía:

“¿Piensas tú que otros oficios - que contaré son mejores?. - Oye, porque no lo ignores - lo que hay en los ejercicios.- De todos tengo noticia - y se quedan mil enojos - y aunque me viera con ojos - no les tuviera codicia. - Considérate sentado - con un sastre mentiroso - el, cortando y tú, sarnoso, - cosiendo el paño cortado...... Pues si un herrero imaginas - ¡terrible cosa es, por Dios! - que se levanta a las dos - a despertar las gallinas.

- Pues advierte un pastelero - de la manera que anda - haciendo la zarabanda - con la masa en el tablero - Mas no te quiero cansar sino que entiendas que has sido - dichoso en haber tenido - este oficio de guiar”.

Hay que reconocer que la mendicidad como oficio existe no por necesidad, como los demás oficios útiles, sino porque siempre ha estado admitida, razón más sólida de lo que cualquier razonador lógico podría imaginar. De nuevo volvemos a encontrarnos con la costumbre y con valores aceptados sin ser previamente comprendidos. Un mendigo ha conmovido siempre y por eso conmueve también ahora. Harlan Gilmore dice acertadamente en “El mendigo” (“The Beggar”): “Los gobiernos legislan en contra de ellos; pero es tan poderoso su hechizo que el legislador, en un acceso de emoción, echa una moneda en el platillo del mendigo”.

En este hechizo influye no poco el que Wyatt Marrs llama idealismo religioso y Luis Martínez Kleiser caridad irreflexiva. Tanto en las formas de caridad individual como en las organizadas, sobre todo si estas últimas están realizadas por una comunidad religiosa, se mira más el mérito de la obra que su necesidad o pertinencia, de lo cual se aprovechan los dependientes sociales avezados. ”Mío es el mundo como el aire, libre, - otros trabajan porque coma yo; - todos se ablandan si doliente pido - una limosna por amor de Dios”, dice Espronceda en su famoso poema. “Y a la hoguera - me hacen lado - los pastores - con amor - y sin pena - y descuidado - de su cena - ceno yo...”.

Al éxito del mendigo profesional contribuyen en gran manera las situaciones de discapacidad. El mendigo discapacitado posee tan ancestral poderío sobre el resto de la sociedad que ha llegado a verse apartado de ella. Todavía, para el hombre medio, y a través de un valor impuesto, el discapacitado es siempre mendigo, ajeno a la sociedad e incluso al resto de la humanidad, a lo cual ha contribuido no poco una defectuosa interpretación de la máxima de Juvenal “mens sana in corpore sano”. Ahora, el aceptar, que es nada más comprender, que los discapacitados también son seres humanos, hechos por Dios a Su imagen y semejanza, con pleno derecho al trabajo y a la integración social, conlleva una especie de estupor y exige una marcha atrás acelerada, hasta despojarse del tópico, que rueda de generación en generación como si fuera redondo y conseguir una valoración consciente del problema. Real. Actual. Cristiana.

Entre tanto esto va sucediendo y quizá de todos modos, lo admitamos o no, existe todavía un mendigo de oficio, un mendigo organizado en corporación, romántico pero sujeto a normas y estatutos y que, en España al menos, conserva mucho de pícaro y aún bastante de caballero. Es e1 mendigo a quien canta Juan Antonio Gaya Nuño en su estupendo e idealista “Tratado de mendicidad”. El de Espronceda, que dice: “Todos son mis bienhechores - y por todos - a Dios ruego con fervor”. El de la Corte de los Milagros, ”Los misterios de Paris” y las aventuras de Rocambole. El de “El hampa” de Salillas. El mendigo de Valle Inclán y de Baroja. El de Galdós. En una palabra, el especialista, como vamos a ver a continuación.

 

Segunda parte:  Técnica de la mendicidad profesional.

 

Cervantes nos ha dejado pintada una picaresca casi bondadosa en “La gitanilla”, en “La ilustre fregona”, en “El casamiento engañoso” y el “Coloquio de los perros” y, sobre todo, en “Rinconete y Cortadillo”. En esta última es donde nos habla de la técnica vilhanesca o del manejo de los naipes y de la cofradía de ladrones de Monipodio, también citada en el “Coloquio”. A esta cofradía por sus demostradas condiciones, son admitidos Rincón y Cortado, a solicitud de los propios cofrades: “...y pidieron a Monipodio que desde luego les concediese y permitiese gozar de las inmunidades de su cofradía, porque su presencia agradable y su buena plática lo merecían todo”. John Gray pintó también en su famosa “Opera del mendigo”, escrita en 1700, este sistema de cofradía o sindicato particular, según el cual Londres se hallaba dividido en distritos y lugares asignados a los afiliados. Bertolt Brecht se sirvió de esta obra para su “Opera de dos centavos” y en gran parte utiliza la misma idea, si bien con su peculiar sentido de idealización, nuestro Alejandro Casona en “Los árboles mueren de pie”, con la organización de una “beneficencia pública para el alma” creada por el Dr. Ariel.

De estos sistemas de organización técnica y federación social para la mendicidad y aún para el delito, surge el concepto de briba o arte bibiátrica, propia de los poltrones, haraganes y enemigos del trabajo. Define Corominas la briba como “vida holgazana del mendigo o del pícaro” y da su origen en una corrupción de “biblia”, tanto por el sentido de sabiduría, gramática parda, como por el de la elocuencia persuasiva y oraciones de que se sirve el mendigo para inspirar lástima. Nacida en España, se internacionalizó rápidamente por la fuerza de nuestra picaresca, originando voces en idiomas francés e inglés (Bribe, migaja, resto de comida; Bribe, Bribery, soborno). El modismo conserva su fonética en casi todos los derivados castellanos, como bribón, bribonería, bribia. Solamente en bibiátrico y bibiatría, por dificultades de pronunciación, se produce la metátesis, que aproxima al término, fonéticamente, al origen semántico apuntado por Corominas. Nos ocuparemos, en primer lugar, de los aspectos teóricos o legalistas de la bibiatría, es decir, de las ordenanzas mendicativas y a continuación de sus aspectos prácticos o métodos de fingimiento y engaño.

1.-       Teoría general de la briba o reglamento mendicante.

Hallándose en Roma Guzmán de Alfarache, trabó conocimiento con un pobre del que recibió no solo grandes y muy prácticas enseñanzas sino, además, las Ordenanzas Mendicativas, necesarias para evitar escándalo y alcanzar suficiente instrucción. No es posible transcribir íntegras tan sabrosas normas, por lo cual entresacamos de ellas los párrafos necesarios para componer un discreto resumen.(”Guzmán de Alfarache”, Primera parte, Libro tercero, Capítulo II).

“Por cuanto las naciones todas tienen su método de pedir y por el son diferenciadas y conocidas, como son los alemanes cantando en tropa, los franceses rezando, los flamencos reverenciando, los gitanos importunando, los portugueses llorando, los toscanos con arengas, los castellanos con bravatas, haciéndose malquistos, respondones y malsufridos; a estos mandamos que se reporten y no blasfemen y a los más que guarden la orden.

Item, mandamos que ningún mendigo, llagado ni estropeado, de cualquiera de estas naciones, se junte con los de otra, ni alguno de todos haga pacto ni alianza con ciegos rezadores, charlatanes callejeros, músicos ni poetas, ni con cautivos libertados, aunque Nuestra Señora los haya sacado de poder de turcos, ni con soldados viejos, que escapan rotos del presidio, ni con marineros que se perdieron con tormenta; que aunque todos convienen en la mendiguez, la bribia y labia son diferentes y los mandamos a cada uno de ellos que guarde sus Ordenanzas.

Que todo mendigo traiga en las manos garrote o palo y, los que pudieren, herrados, para las cosas y casos que se les ofrezcan; pena de su daño.

Que ninguno pueda traer ni traiga pieza nueva o a medio uso, sino rota y remendada, por el mal ejemplo que daría con ella, salvo si se la dieran de limosna, que para solo el día que la recibiere le damos licencia, con que se deshaga luego de ella.

Que en los puestos y asientos guarden todos la antigüedad de posesión y no de personas y que el uno al otro no lo usurpe ni defraude.

Que puedan dos enfermos o lisiados andar juntos y llamarse hermanos y el uno comience la voz donde el otro la dejare; yendo parejos y guardando cada uno su acera de calle, cante cada uno su plaga diferente y partan la ganancia; pena de nuestra merced.

Que ningún mendigo pueda traer armas ofensivas ni defensivas de cuchillos arriba, ni traiga guantes, pantuflos, anteojos ni calzas atacadas, pena de las temporalidades.

Que pueda traer un trapo sucio atado a la cabeza, tijeras, cuchillo, lezna, hilo, dedal, aguja, escudilla, calabaza, esportillo, zurrón y talega, que no sean costal, alforjas ni cosa semejante, salvo que llevare dos muletas y la pierna mechada.

Que ninguno descubra artimañas, ni las divulgue ni confíe al que no sea del arte; y el que inventase nuevo engaño lo manifieste a la pobreza para que se entienda y sepa, aunque damos al autor privilegio que lo imprima por un año y goce de su trabajo sin que alguno sin su orden lo use ni trate.

Que ningún mendigo llegue al tajón a comprar pescado ni carne, salvo en extrema necesidad y licencia de médico. Permitímosles que puedan desayunarse las mañanas, con tal que el olor de boca se repare; pena de ser tenidos por inhábiles e incapaces.

Damos licencia y permitimos que traigan alquilados niños hasta la cantidad de cuatro, con tal que el mayor no pase de cinco años; y que si fuere mujer traiga el uno criado a los pechos y, si hombre, en los brazos, y no de otra manera.

Mandamos que los que tuvieren hijos los hagan que pidan para sus padres, que están enfermos en una cama; esto se entiende hasta tener seis años y, si fueran de más, los dejen volar.

Que ningún mendigo consienta ni deje servir a sus hijos, ni que aprendan oficios ni les den amos, que ganando poco trabajan mucho y vuelven pasos atrás de lo que deben a sus antepasados.

Que el invierno a las siete ni el verano a las cinco de la mañana ninguno esté en la cama, sino que salga a su trabajo, y se recoja y encierre en todo tiempo media hora antes de que anochezca, salvo en los casos que de nos tiene licencia.

Que pasados tres años, después de doce cumplidos en edad, habiéndolos cursado legal y dignamente en el arte, se conozca y entienda haber cumplido la tal persona con el estatuto y sea tenida por profesa, haya y goce las libertades y exenciones por nos concedidas, con que de allí adelante no pueda dejar ni deje nuestro servicio y obediencia, guardando nuestras Ordenanzas y so la pena de ellas”.

Pocas páginas de nuestra picaresca poseen más enjundia y contenido que estos estatutos, pues es bien cierto que la mendicidad profesional posee sus propias normas, que son escrupulosamente respetadas. E1 propio Mateo Alemán dice ser tantas las Ordenanzas legisladas en Italia por los más famosos poltrones “que pudiera decir ser otra nueva recopilación de las de Castilla”.

2.-       Aspectos prácticos de la briba.

Con los fingimientos y engaños de pobres, mendigos, presos o maleantes se podría llenar un volumen entero. Que forman un cuerpo muy unido lo demuestra el hecho, bien conocido, de las señales convenidas que dejan en árboles, caminos o casas, para indicar a otros la condición, favorable o no favorable a la dádiva, de aquel vecino o de aquel lugar. Vamos a limitarnos a tomar algún ejemplo de fuente literaria, relativo a las normas técnicas del engaño limosnero.

Dice D. Francisco de Quevedo en su Buscón: “Dormía en un portal de un cirujano con un pobre de cantón, uno de los mayores bellacos que Dios crió.  Estaba riquísimo y era como nuestro retor. Ganaba más que todos Tenía una hernia muy grande y atábase con un cordel el brazo por arriba y parecía que tenía hinchada la mano y manca, y calentura, todo junto. Poniase echado boca arriba en su puesto y con la hernia defuera, tan grande come una bola de puente y decía: ¡Miren la pobreza y el regalo que hace el Señor al cristiano!. -Si pasaba mujer decía: ¡Ah, señora hermosa, sea Dios en su ánima!.- Y las más, porque las llamaba así, le daban limosna y pasaban por allí, aunque no fuese camino para sus visitas”. Obras maestras de dialéctica son las frases de Pablillos para pedir: “Un aire corruto, en hora menguada, trabajando en una viña, me trabó mis miembros; Que me vi sano y bueno, como se ven y se vean, loado sea Dios”, frase esta que empleaba especialmente los días festivos. Para los de trabajo reservaba la de ¡Dalde, buen cristiano, siervo del Señor, al pobre lisiado y llagado; que me veo y me deseo!”.

Estos toques psicológicos de habilidad siempre se han dado en el mendigo profesional con vocación y condiciones. Pocas veces se equívoca un mendigo experto, pidiendo a quien no le va a dar. El lo sabe de antemano. La situación cambia también mucho cuando en lugar de estar sola la persona elegida se halla con alguien. Con dos personas las posibilidades de éxito son casi seguras. En este capítulo del dominio psicológico encajan los sistemas de petición indirecta. Douglas refiere un truco casi infalible en “¡Aleluya, soy un vagabundo!”, publicado en 1932. Consiste en acercarse al “primo” y preguntarle la forma de ir a una población, por ejemplo Hammond, Indiana. Permite que el bienintencionado sujeto le explique combinaciones de tren o autobús durante un rato y entonces le dice que lo que desea saber es la carretera más directa, pues ha de ir andando por carecer de dinero. El otro, asombrado, le dice que hay más de 25 millas y el vagabundo contesta que no tiene otra opción. Ha sido contratado allí con un buen sueldo pero para ello debe llegar y carece de medios. Da las gracias y aparenta alejarse. Es muy raro que el sujeto no pique. También el pícaro Guzmán de Alfarache recibe sabrosos consejos que contribuyen a su mejor formación profesional: “En llamando a una puerta dos veces o no están en casa o no lo quieren estar, pues no responden; pasa de largo y no te detengas, que perdiendo tiempo no se gana dinero. No abras puerta cerrada. Pide sin abrirla ni entrar dentro, que acontece abriendo, descuidados de lo que sucede, salir un perro que se lleva media nalga en un bocado. Cuando pidas, no te rías ni mudes tono. Procura hacer la voz do enfermo, aunque puedas vender salud, llevando el rostro parejo con los ojos, la boca justa y la cabeza baja.- Friégate las mañanas el rostro con un paño, antes húmedo que mojado, porque no salgas limpio ni sucio; y en los vestidos echa remiendos, aunque sea sobre sano y de color diferente; que importa mucho ver a un pobre más remendado que limpio, pero no asqueroso.- Donde no te dieran limosna responde con devoción: ¡Loado sea Dios!.El se lo de a vuesas mercedes con mucha salud, paz y contento de esta casa, para que lo den a los pobres. Esta treta me valió muchos dineros, porque respondiéndoles con tal blandura y las manos puestas, levantándolas con los ojos al cielo, me volvían a llamar y dábanme lo que tenían”.

Pero continuemos con los fingimientos para simular invalideces y enfermedades. El mismo maestro alecciona a Guzmán de Alfarache a “fingir lepra, hacer llagas, hinchar una pierna, tullir un brazo, teñir el color del rostro, alterar todo el cuerpo y otros primores curiosos del arte, a fin de que no se nos dijese que, pues teníamos fuerzas y salud, que trabajásemos’. En el mismo libro, inagotable en sus ejemplos, puede leerse: “Otras veces, que había ocasión y tiempo, en divisando tropa de gente, nos apercibíamos a cojear, cargándonos a cuestas los unos a los otros, torciendo la boca, volteando los párpados para arriba, haciéndonos mudos, cojos, ciegos; y valiéndonos de muletas, siendo sueltos más que gamos, metíamos las piernas en vendas, que colgaban del cuello o los brazos en orillos, de manera que con esto y buena labia, siempre valía dinero”. Víctor Hugo utiliza el tema en varias obras: “Los miserables”, “El hombre que ríe” y, sobre todo, “Nuestra Señora de París”: “...allí una especie de perdonavidas, un valentón, como se dice en caló, que desataba silbando las vendas de su supuesta herida y sacaba a relucir su sana y vigorosa rodilla, fajada desde por la mañana con cien mil ligaduras; acullá preparaba un pordiosero, con escrofularia y sangre de toro, su “pierna de Dios” para el siguiente día. Dos mesas más abajo un palmero, con su hábito característico, deletreaba la canción de “Santo Dios, Santo inmortal”, sin olvidar la salmodia ni el peculiar acento gangoso; aquí un joven hampón daba lección de epilepsia con un gitano viejo que le enseñaba el arte de echar espumarajos por la boca mascando un pedazo de jabón”.

No es extraño que Luis Vives comentara ampliamente esta tendencia de los pobres al engaño en su tratado “Del socorro da los pobres” y que Sancho Panza, siendo gobernador de su ínsula, ordenase “que ningún ciego cantase milagro en coplas si no trajese testimonio auténtico de ser verdadero, por parecerle que los más que los ciegos cantan son fingidos, en perjuicio de los verdaderos. Hizo y creó un alguacil de pobres, no para que los persiguiese, sino para que los examinase si lo eran; porque a la sombra de la manquedad fingida y de la llaga falsa andan los brazos ladrones y la salud borracha”.

Con estos y otros muchos engaños parece que algunos mendigos han llegado a hacer dinero. Como los peregrinos de Santiago, que los hubo que sacaron en el viaje lo suficiente para la dote de alguna hija. Algunos autores modernos han utilizado este mito del mendigo millonario o poderoso, como Ernesto Sábato en “Sobre héroes y tumbas”, Carlos Llopis en “Por cualquier Puerta del Sol” y Joracy Camargo en la comedia, traducida por Juan Ignacio Luca de Tena “¡Que Dios es lo pague!”.

La briba adquiere una especial condición cuando se refiere a niños. El niño ha sido siempre otro seguro motivo de piedad y, por tanto, de solidez comercial para el mendigo profesional. Al parecer, en los tiempos de la picaresca era relativamente fácil conseguir niños, no ya entre los expósitos, como ocurrió con el “Lazarillo de Manzanares” de Juan Cortés de Tolosa, sino incluso en mitad de la calle, donde, a creer a Lorenzo Vital, autor de la “Relación del primer viaje de Carlos V a España” eran abandonados en el suelo, recién nacidos, por sus padres. Lo cierto es que algunos mendigos se valían de niños para incrementar sus ingresos, siempre dentro de lo reglamentado en la. Ordenanzas mendicantes, y así el amigo del Buscón Don Pablos “tenia tres muchachos pequeños que recogían limosna por las calles y hurtaban lo que podían”. Con mayor razón se valían de estos sistemas los propios padres que, en ocasiones, no dudaban en deformar y contrahacer al niño para mejor mover a compasión. Tal es el caso de aquel mendigo de Florencia del “Guzmán de Allfarache”, a quien su padre “estropeolo, como lo hacen muchos de todas las naciones en aquellas partes, que de tiernos los tuercen y quiebran, como si fueran de cera, volviéndoles a entallar de nuevo, según su antojo, formando varias monstruosidades de ellos para dar más lástima. En cuanto son pequeños, ganan de comer para su vejez y después, con aquella lesión les dejan buen patrimonio con que pasan su carrera”. Eugenio Sué narra, en “Los misterios de París’, la odisea de los 15 muchachos explotados por el domador Tajavivos. Esta situación dio lugar a un tráfico de niños que si bien a veces no pasa de ser leyenda o conseja de vieja constituye una realidad en determinados casos, aún en nuestros días. Es impresionante el cuento de Guy de Maupassant “La madre de los monstruos”, incluido en el volumen “Antón”. Una mujer, en un pueblo de Francia, está en contacto con titereros y encargados de circo de todo el mundo y les vende sus hijos, cuidadosamente deformados durante el embarazo por medio de unos corsés rígidos, de formas variables, que ella misma construye. Con gran habilidad “conseguía variar las formas de sus monstruos, modificando las presiones que les hacía sufrir durante el embarazo En el momento en que se desarrolla el cuento tiene colocados once, que le rentan casi 6.000 francos al año y uno, el último, dispuesto para ser adjudicado al mejer postor.

D. Benito Pérez Galdós, en “Misericordia”, la novela de la mendicidad madrileña, hace comentar a dos de las pedigüeñas de la iglesia le San Sebastián la ventaja que da llevar un niño de pecho: “Te digo que sin criaturas no se saca nada; los señores no miran a la dinidá de una sino a si da el pecho o no da el pecho. Les da lástima de las criaturas, sin reparar en que más honrás somos las que no las tenemos”. También D. Ramón Maria del Valle Inclán, con su pluma como un bisturí se ocupa del niño mendigo y del niño sujeto a mendicidad. En “Divinas palabras” con el pobre idiota, explotado hasta después de muerto. Y en la impresionante narración “¡Malpocado!” que luego incluyó diluyéndola, en “Flor de santidad”; la abuela le lleva al ciego su nieto, para que le sirva de criado: “¡Malpocado, nueve años y gana el pan que come!”. Un escalón más y el niño es enseñado, abiertamente, a robar, como sucede, entre tantos otros ejemplos, en “Oliverio Twist”, de Dickens, quien, por cierto, utiliza con frecuencia en su novelística figuras infantiles.

El niño es la figura más conmovedora de la mendicidad. Lo que esta tiene de más triste y que trasciende, en la literatura y en la pintura también. En Murillo, en Ribera, en Alenza, en Andrés Cortés, se siente su mezcla de picardía y de tristeza, de astucia y de bondad. De desesperanza. Por eso, las burlas de Lázaro, sus momentos de triunfo y las hazañas de Rincón y de Cortado nos sirven de compensación y de equilibrio, casi de catarsis. Por eso, sobre todo, nos tranquiliza y conforta la nueva cruzada llamada Rehabilitación, con sus propósitos de integración. El niño, no solo no va a ser ya mutilado, deformado voluntariamente en el cuerpo y el espíritu, sino que va a dejar de ser explotado, aunque nazca con una discapacidad y, sobre todo, va a ser tratado como si esa discapacidad fuese una mera circunstancia, con muy escasa repercusión en su vida. Y en esto si que todos los humanos estamos unidos.

 

 

       Tercera parte:  La personalidad del mendigo.

 

La desgracia exime en parte de culpa y aún nos atreveríamos a decir que de responsabilidad. Se ha visto como hay una mendicidad aguda, obligada, que en modo alguno puede ser tenida como profesional y que es la mendicidad del cataclismo, de la catástrofe económica. Sin embargo, resulta evidente que el mismo contratiempo, con los mismos resultados catastróficos o idéntica necesidad de mendicidad temporal. no influye de la misma manera sobre todas las personas. Algunas, la mayor parte, salen muy pronto de la situación y se hacen de nuevo independientes. Otras, en cambio, aparentemente de la misma condición y en situación análoga que las anteriores no son capaces de superar el momento de contrariedad y quedan sumergidas en una mendicidad crónica, a la que se amoldan y acostumbran, con más o menos protestas de vergüenza y manifestaciones de pena, hasta hacer de ella su medio de vida habitual. Algo hay, por tanto, que impulsa a la mendicidad profesional y que no es el miedo, ni la desgracia, ni el horror al trabajo ni todos estos factores unidos. Algo que se halla en alguna parte de la personalidad de cada uno. El ambiente y la tradición pueden aderezar el conjunto, pero no bastan, puesto que también hay mendigos profesionales de este tipo vocacional en países jóvenes y ricos, en los que el ambiente no es propicio y la tradición no ha llegado apenas a formarse.

A nuestro modo de ver, pueden separarse dos grandes grupos de mendigos profesionales por factores de personalidad: Aquellos en los que la estructura de su personalidad contiene unos matices vocacionales que les impulsan a mendigar para vivir y aquellos otros que sin verse directamente impulsados por los factores de su personalidad a una mendicidad convicta, caen fácilmente en mendicidad precisamente porque su personalidad los arrastra a un género de vida abocado a ella. Para el primer grupo de estados de mendicidad vocacional proponemos el nombre de mendiguez. El segundo grupo se halla integrado por las facetas que componen el interesante y apasionante fenómeno del vagabundo. Veamos uno y otro de estos dos grupos.

A.- Mendiguez.

Define la mendiguez Covarrubias, en su “Tesoro de la lengua castellana”, como “la miseria del que pide” y la Academia considera el término como una acepción, la segunda, de mendicidad. Para Corominas “mendiguez” es el término popular y “mendicidad” el cultismo. Gaya Nuño, en el “Tratado de mendicidad”, defiende la eufonía de la palabra mendiguez y reconoce “que es voz polémica y despectiva y que, lo mismo que ordinariez, embriaguez, dejadez, estupidez, etc., procura utilizar su terminación arrastrada, rápida y apodíctica para no dejar lugar a dudas acerca de algo reprobable”. Este punto de vista enlaza con nuestra forma de enfocar el problema.

Wyatt Marrs, en el capítulo dedicado a Mendigos de su “Parásitos sociales”, refiere diversas formas de mendicidad “en frío”, auténticamente vocacional, como es la del “mediador que, provisto de carnés, demuestra pertenecer a una asociación religiosa o filantrópica o a un sindicato, hermandad o grupo laboral, lo que le concede la apariencia do actuar para otros. O el de la mendicidad por correo, sistema para el que reconoce que hay que poseer una buena educación así como una imaginación despierta e incluso ciertos ribetes de artista. Y la del que ofrece pequeños artículos “a la voluntad”, costumbre muy extendida en los países anglosajones y algo menos entre nosotros y que. permite al mendigo enmascararse bajo una licencia de vendedor, que le protege contra la policía. Todas estas personas podrían dedicarse perfectamente a un trabajo normal y de hecho, muchas de ellas lo desempeñan, incrementando sus ganancias legales con las que les permiten estas formas de mendicidad solapada. Es habitual, en los comercios neoyorquinos, de pieles, por ejemplo, que señoras de buena posición social reclamen al dueño comisiones por la venta efectuada a alguna conocida que ellas presentaron. Pero dejemos este problema de las comisiones, porque seguramente nos iba a llevar demasiado lejos.

Todo lo contrario al altruismo se da aquí. Todo lo contrario a lo que hace la Benína de “Misericordia”, incomparable criada que, para mantener a su ama, pide limosna a la puerta de San Sebastián. Figura mucho más asombrosa aún en los días que corremos que en la época en que la creó Galdós. Y, sin llegar a tanta altura de motivos, todo lo contrario a los que piden por auténtica necesidad y porque no encuentran solución a su problema. A toda esta sistemática vocacional de la limosna es a lo que llamamos mendiguez. Al comportamiento del comisario que lleva a galeras a Guzmán de Alfarache, al final de la obra, y se aprovecha impunemente de los hurtos de los penados, situación que también sugiere Cervantes, si bien con su habitual discreción, en la aventura de los galeotes, cuando Ginés de Pasamonte alude a “las manchas que se hicieron en la venta”. Y, así mismo, al comportamiento del alguacil que favorece a Monipodio y al de tantos maridos consentidores como circulan por la literatura y la realidad de todas las épocas y todos los países, porque la mendiguez llega a los extremos más pintorescos. Viene aquí a cuento citar a los músicos ciegos de la Alhambra, cargo muy ambicionado entre los árabes de la época. Es sabido que los baños templados del palacio granadino se conseguían calentando el suelo de la sala y baldeando el agua sobre él. Al tiempo que las mujeres se bañaban, una pequeña orquesta actuaba, pero los músicos que la componían habían de ser cegados para no poder ver a las bañistas. El cargo era  ambicionado porque permitía vivir perfectamente, al interesado y a toda su familia, sin necesidad de trabajar.

Adviértase la sutil diferencia que hay entre todos estos comportamientos y la mendicidad auténtica. Algunas veces se dan en la mendiguez rasgos psicopáticos, especialmente de depresión, inseguridad, astenia o abulia, pero otras muchas solo existe costumbre, hábito y, sobre todo,  como dice Unamuno, cobardía ante la vida. Existe, en efecto, dentro de la mendiguez, una picaresca administrativa muy antigua, puesto que Felipe III llegó a tener que prohibir “pretender destinos por medio de dádivas ni promesas”, como hace notar Luis Martínez Kleiser en “Del siglo de los chisperos”. Una picaresca nacida de una situación clásica de mendiguez, a la cual a su vez mantiene, de todo lo cual es en parte culpable el poderoso. Es la mendiguez del favor y la prebenda. La de la recomendación. Del favor, de la recomendación, se ocupó D. Miguel de Unamuno en varios artículos pero, mucho antes que él, lo había hecho Baltasar Gracián. En su “Criticón” sitúa el P. Gracián a El Favor, Primer Ministro de la Fortuna y dice de el que “alargaba la mano a quien se le antojaba, para ayudarle a subir, y esto sin más atención que su gusto, que debía ser muy malo. Pues por maravilla daba la mano a ningún bueno, a ninguno que lo mereciese; siempre escogía lo peor”.

B.- Vagabundeo. (O vagabundería. Acaso, vagabundez, por afinidad semántica con mendiguez).

Son términos y conceptos, los de vagabundo y vagabundear, de escaso crédito en nuestro idioma, en gran parte por incomprensión. Derivados del verbo “vagari”, que significa andar errante, caminar a la ventura, muy pronto se transforma vagabundo, por afinidad fonética y de concepto, en vagamundo, forma que aún perdura popularmente. La edición príncipe del Buscón ostenta el título de “Historia de la vida del Buscón llamado Don Pablos, ejemplo de vagamundos y espejo de tacaños”. (Como es sabido, en el Siglo de Oro tacaño equivalía a pícaro, bribón). El vagabundo auténtico, de espíritu errabundo, se va a encontrar muy pronto con un grave problema en la existencia dcl aventurero, al que, a primera vista, se parece. Dice Ortega que el vagabundo es una mixtura del pícaro y el idealista; seguramente, ni siquiera de pícaro se le pueda tildar. Es, ante todo, un idealista errante que solo encuentra placer en caminar recorriendo el mundo, por verlo y por aprender. Como Camilo José de Cela por la Alcarria, el Guadarrama o el Pirineo. Como Peter Freuchen, el marino danés que de niño aprendió “que el que se queda en casa no llega a ninguna parte”. Como tantos y tantos otros viajeros que han contribuido a hacer el mundo más grande. El aventurero es bien distinto. Aventura, dice Ortega, equivale a conflicto. En el prólogo a la ”Vida del capitán Alonso de Contreras” define al aventurero como un sujeto incapaz de representarse el porvenir y de frenar, por lo tanto, su impulsividad. La personalidad de ambos tipos, el vagabundo y el aventurero, es pues muy diferente y, sin embargo ambos son homologados, aún tal vez más el vagabundo, dentro del concepto de peligrosidad, presente en los códigos de casi todos los países y que dio lugar entre nosotros a la denominada “ley de vagos y maleantes”, aparecida el 4 de Agosto de 1933. A pesar de ello, queremos hacer constar nuestra simpatía hacia el auténtico vagabundo, el “clochard” de los franceses, amistoso y bienintencionado. El vagabundo de Baroja, como ese Elizabide, fabuloso en su sencillez; el de Cela; el de Ciro Bayo. El “Monsieur La Souris” simenoniano. Vagabundo, glorioso, fue Don Quijote y vagabundo también, genial, D. Miguel de Unamuno, español hasta la médula y viajero perenne en su desatada y agónica imaginación. La imaginación que, como dice Ortega, le falta al aventurero. Vagabundos fueron también Quevedo y Cervantes y Valle Inclán y los conquistadores españoles en gran parte y los místicos, vagabundos de un viaje alucinado que pretendía adelantar la llegada a Dios cuando aún no era dado el momento de abandonar la tierra.

Hecha nuestra defensa, romántica, del vagabundo, que nos ha servido al menos para abocetar conceptos, pasemos a inclinarnos ante lo que dicen los códigos y marcan las normas establecidas. Bardenat, en el “Diccionario de Psiquiatría” de Porot, define el vagabundeo como “el estado de aquellos individuos que no fijan su residencia en parte alguna”. La mayoría de las leyes, de los diferentes países admiten en el vagabundeo la concurrencia de tres factores: Ausencia de domicilio cierto, ausencia de medios de subsistencia e inexistencia del ejercicio habitual de una profesión. Forzosamente, el vagabundo auténtico ha de quedar fuera de las leyes. Se convierte en un fuera de la ley, que no es lo mismo que un transgresor de la ley, y aquí reside su problema verdadero, problema, por otro lado, de difícil solución.

El vagabundo solo pide limosna cuando se ve en auténtica necesidad de ello. Es, posiblemente, el que la pida con mayor dignidad de cuantos llegan a ello, porque tampoco le hace ascos, si se tercia, a un trabajo eventual que le ayude a continuar, como al Shane de “Raices profundas”, su camino. No es, en suma, un mendigo profesional, en sentido verdadero. A lo sumo, lo es ocasionalmente.

De todo lo dicho podemos deducir que la personalidad de mendigo, por constitución y por convicción, solo se da, de manera clara  y real en los estados que hemos encerrado en la denominación de mendiguez. Fuera de ellos puede haber hábito, costumbre inveterada, pero no auténtica personalidad mendicante. De intento hemos prescindido de todos los factores psiquiátricos que puedan conducir a estados de mendicidad, en aras de una mayor sencillez. Son casos en que el concepto de peligrosidad adquiere matices muy especiales, puesto que, además, estamos rozando el campo legal de la irresponsabilidad. Desde un punto de vista médico estamos, simplemente, ante enfermos mentales.

Párrafo aparte, como siempre, merece el mendigo discapacitado, por su especial condición psicofísica. No hay tampoco en él inclinación alguna hacia la mendicidad y me atrevería a decir que, en el fondo, cada sujeto sería el primero en abandonarla si se le permitiera. Le faltan la vocación, la inclinación a pedir, características de los estados de mendiguez. Si pide no es por impulso propio, sino porque le es necesario, y acepta ser mendigo como aceptó ser bufón y aún acepta, en muchos sitios, ser atracción de barraca de feria, con un sufrimiento incrementado por el hecho de saberse útil para empresas mejores.” !Oh bufón con venas de loco y artista!”, dijo Agustín de Foxá en su “Retablo de la Edad Media”: “Máscaras con nieve, sucias, destrozonas.- Mendigos que un día se ponen coronas”. Si algo hay en la personalidad del mendigo discapacitado, cobre o no una pensión por incapacidad, es resentimiento y hasta puede que, en algunos casos, malevolencia, cabría decir que justificados. O, por lo menos, con muchos eximentes para el aparente culpable.

 

 

        Cuarta parte:    Sociedad y evolución.

 

La Rehabilitación es muy moderna. Tan moderna que solo lleva unos años, menos de cincuenta, tratando de abrirse paso. Ella es la que nos ha venido a enseñar que todos tenemos derecho al trabajo. Derecho y obligación. Para cumplir la Creación, para formar al hombre, Dios trabajó. Solamente al séptimo día, se nos dice, pudo descansar. Rechazar el trabajo, por tanto, sería una aberración. Pero es que, además, para que no haya dudas, Dios nos mandó directamente trabajar; “Ganarás el pan con el sudor de tu frente”, dice poéticamente la Biblia. En esta necesidad de trabajar, de hacer sudar las frentes de una manera o de otra, hemos basado nuestra propia teoría de sociedad. El trabajo es seguramente el único factor común a todos los hombres en la tierra, tal vez a todos los hombree en todos los planetas; gracias a él componemos un núcleo humano homogéneo. Todos, incluidos los discapacitados, cada cual en su medida, cada uno en el aspecto en el que pueda resultar más útil.

Se puede definir la Rehabilitación, de una forma abreviada, como la parte de la Sociología que se ocupa de situar al discapacitado en el máximo nivel social y laboral posibles. Rehabilitación médica es una parte, incluida en el ámbito de la Medicina Social, de esta entidad genérica. Discapacitado, como se ha dicho al principio, es toda persona que, por una razón u otra ve alterada la aptitud o suficiencia que por ser humano le corresponde. Alterada, no disminuida, ni mermada ni, como en la vieja palabra “inválido”, anulada. Pensemos en el contrasentido de llamar “minusválido” a Homero, ciego, a Beethoven, sordo, o a D. Juan Ruiz de Alarcón,”patizambo y corcovado”. Peor es todavía el término “subnormal”, que algunos intentan imponer, y que no será aceptado seguramente por los propios interesados. Hay que reconocer, sin embargo, que el concepto de ayudar al discapacitado no es nuevo, puesto que, desde los tiempos clásicos, la mayor parte de los gobiernos se han venido ocupando de sus inválidos de guerra. La actual ordenación de Seguridad Social para todos imperante en el mundo ha venido a matizar y completar estas ideas, dándoles forma y eficacia. Ha ello han contribuido diversos sociólogos, como Comte, Prudhon o Marx, sin olvidar el papel de las Encíclicas Sociales de la Iglesia Católica, fundamentalmente desde la aparición de la “Rerum Novarum” de León XIII el 15 de Mayo de 1891. La clave, sin embargo, está en la proclamación, por las Naciones Unidas, de los Derechos Humanos, el día 10 de Diciembre de 1948.

No cabe entrar en el análisis de la influencia que cada uno de estos factores, de estos esfuerzos, ha jugado en la solución del problema de los discapacitados. En nuestra opinión, si estos han sido al fin escuchados se debe a que la humanidad ha alcanzado un estado de madurez que le he permitido una capacidad de comprensión de que carecía en siglos anteriores. El hombre no solo evoluciona como individuo sino como conjunto, en cuanto a partícula de una entidad global, la humanidad, de la que no somos cada uno sino abstracción individual. Cada hombre, al hacer un mejor uso de las facultades con que Dios le dotó, se va haciendo más sabio y, por tanto, más comprensivo y virtuoso, según el eterno paralelismo que señalara Platón y lo mismo sucede, con el añadido de nuevos matices, con el conjunto de hombres que compone la humanidad. De este modo va resultando más fácil “seguir el camino de la verdad”, como aconsejaba el extraordinario Juan XXIII. Cada vez más hombres comprenden, y desde entonces aceptan, situaciones que en épocas anteriores hubieran sido rechazadas, han sido rechazadas, por falta de comprensión auténtica del problema. Al hombre actual le basta con detenerse un momento a meditar para comprender y aceptar la idea de Rehabilitación, lo que equivale a comenzar a rechazar, de modo voluntario y consciente, la idea secular de la limosna y la mendicidad profesional. La mendicidad, añadamos para aclarar, no la mendiguez, que seguramente perdurará mientras queden seres humanos. E1 hombre de hoy se va dando cuenta de que en pleno siglo XX es imposible razonar como lo hacía un hombre de los tiempos bíblicos o de la Edad Media. En el fondo, todo se ha reducido a romper con la inercia de Pensamiento que todos arrastramos y que hacemos arrastrar, muchas veces sin darnos cuenta y sin que ellos se la den, a los demás.

Lo cierto es que el mundo ha evolucionado y, con el, nosotros, que comenzamos a darnos cuenta de que los mendigos están desapareciendo, de que, tardando más o menos, llegarán a desaparecer del todo. Y eso tiene su importancia por más de un motivo, porque la realidad es que nos va a costar trabajo renunciar a la figura del mendigo. Ellos nos han hecho pensar y sentir. El mendigo triste, viejo, solitario, con un aire de dignidad resignada, que un día se queda dormido para siempre casi en la misma postura en que pedía. O el ciego que, como dice Ramón Gómez de la Serna “pide el pan como un niño hambriento”. O el pícaro, el falso ciego, el falso tullido, el falso llagado, de quienes aceptamos un engaño que tal vez no toleraríamos a nadie más. Y el niño, que es tal vez el único que hace que se tambaleen estas nuestras ideas románticas y que, sin duda, es un arma, un arma eficaz, que emplea la Evolución para vencer nuestra inercia. Porque, en realidad, si hacemos examen de conciencia, ¿qué queda, sino costumbre, de toda esta idea romántica del mendigo?. ¿Cuantos de nosotros nos hemos detenido a charlar, a intimar con un mendigo?. Allá, en el fondo, estamos persuadidos de que el mendigo es el símbolo de la desgracia y, por eso, por la tristeza que presumimos y que, realmente, les trasciende y no por verles sucios o harapientos, pasamos por su lado deprisa, como huyendo, comprando con la limosna o con una fingida ignorancia el derecho a esa huida. Tristeza eterna del mendigo, que nos debe hacer meditar.

Pero la tristeza es creadora, inspiradora, positiva. ¿Qué ha creado el mendigo?. Tal vez, instrumento también de una Evolución que ha durado siglos, inquietud, escozor que rae la costra de autosatisfacción del paseante que borra un momento, al verle, su sonrisa. Puede que sea durante un segundo nada más, al cabo del cual la tristeza captada es borrada y alejada, pero es un segundo que se acumula a otros muchos segundos análogos hasta formar años, acaso siglos. Quizá, las manos tendidas de miles, de millones de mendigos durante el transcurso del tiempo, lo que hacían era indicar a los demás un camino, señalarles una ausencia, pedirles una solución. Tal vez, sobre esas manos, sobre esos ojos, sobre esas voces, ha podido fraguar y formar cuerpo la argamasa social de la actual Rehabilitación.

Ahora, solo nos queda, si es que hemos comprendido, renunciar a todo egoísmo. A la costumbre y al tópico. Como dice Salvador Jimenez en su maravilloso trabajo, ganador del premio Ilusión de la Ciudad de San Juan de Dios para niños deficientes, la obra en que acaso van a morir, antes de nacer, muchos posibles futuros mendigos, “algunas murallas hay que echar abajo. Todos podemos empujar un poquito para que el dolor se haga antiguo y niña la alegría”. Que, por un mal entendimiento, no constituyamos ninguno de nosotros una de esas murallas.

 

 

 

 

 

II-2 PROFESIÓN MINUSVÁLIDO.

Este título y el siguiente complementan y prolongan el tema tratado en el escrito anterior. El presente vio la luz en el num.18 de MINUSPORT de Julio de 1979 y está basado en una conferencia pronunciada en la Casa de Granada de Madrid en Mayo 1971.

 

 

PROFESIÓN, MINUSVALIDO

 

 

Durante siglos, algunos seres humanos, los minusválidos, portadores de un detrimento somático o mental, se han visto obligados a hacer uso de ese detrimento, es decir, de lo negativo de su persona, para ganarse la vida. Porque les era negado el paso a puestos de trabajo y a veces por comodidad o por costumbre, estos seres han venido haciendo profesión de su situación de minusvalía y se han convertido en bufones, estafadores o mendigos. Hoy, gracias al nivel cultural alcanzado, casi ha desaparecido la profesión de bufón, pero los mendigos, los pícaros y los engañadores profesionales persisten. Muchos de ellos siguen siendo deficientes, somáticos o mentales. El problema, por tanto, continúa. La influencia del pasado, quizá más intensa entre nosotros que en otros países, hace difícil cambiar los estamentos que antes fueron normales y esta es tal vez la razón principal por la que pervive el inválido de profesión. Lo conseguido para erradicar este viejo modo profesional, todavía lucrativo, se debe a la acción médico-social denominada Rehabilitación.

Las dificultades se mantienen. Conceptos nuevos exigen palabras nuevas. Estas palabras, envoltura o ropaje de los recién nacidos conceptos, bombardean al hombre de todas las épocas, que no siempre alcanza a comprender. Hoy son biónica, informática, cibernética, programadores. Antes fueron televisión, y radio, y electrónica y pólvora y fuego.. Y en el comienzo de todo tal vez luz, mujer, hijo... El hombre actual sufre confusiones mayúsculas con los términos (subnormal, minusválido) creados para sustituir al otrora imperante “inválido”. Sobre todo, es remiso en comprender que “Rehabilitación” expresa la cruzada de aceptación de todos los deficientes, ya sean físicos o mentales, convenidos en elementos activos y productores. Y ello porque nunca antes a nadie se le habla ocurrido denominar a los deficientes más que con la turbamulta prolija de términos creados sobre todo, por la picaresca: Ciego, cojo, baldado, tarado, tonto, jorobado, mutilado, anormal, contrahecho; paralítico, manco o sordomudo. Sobre todo, porque nunca antes nadie pensó que todos los deficientes podían desempeñar, como cualquier ser humano, un trabajo útil y remunerado. No hay duda de que el fenómeno merece algún comentario.

Todavía no han sido superados los problemas relativos al acoplamiento laboral y social de los seres humanos con deficiencias. Ni siquiera son seguramente perfectos los nombres genéricos que ahora suelen usarse, es decir, subnormal y minusválido, aunque el  segundo es incomparablemente mejor. Se ha hecho mucho: Crear el SEREM, cambiar en el Diccionario de la Lengua la definición de “inválido”, declarar especialidad médica oficial la Medicina Rehabilitadora, buscar nuevos cauces sociológicos, psicológicos, profesionales... Pero, por desgracia hay algo que resulta difícil de superar. Las ofensas, que han existido y aún existen: La del rechazo de algunos minusválidos hacia otros. Hay ofensa en esos padres que protestaban porque un amputado o un niño con una extremidad poliomielítica se bañaban en la misma piscina que sus hijos sin secuelas. Como si la fuerza muscular, la inteligencia, la sabiduría o la estatura se contagiasen entre los que se bañan juntos. La hay en quien ha cerrado las puertas de un gimnasio a atletas poliomielíticos o paralíticos cerebrales que querían entrenarse en halterofilia, atletismo o tenis de mesa. Y en quien cree que el atleta minusválido hace deporte porque así le crecen el muñón de amputación o el potencial intelectivo. No hace mucho tiempo, una niña de 17 años, una de cuyas piernas estaba llena de injertos cutáneos a consecuencia de un accidente de tráfico, me confesaba que no iba nunca a las piscinas. “Ahora, en la calle, me defiendo con la moda de los pantalones, pero si deja de usarse...”. “Claro que —añadía— cuando alguien me mira la pierna descaradamente o comenta sobre ella yo también me quedo mirándole muy fijamente, sin decir nada”. Cabe preguntarse qué pensarían aquellos padres de niños que iban a una piscina y que publicaron su protesta en la prensa porque la misma piscina era usada por niños poliomielíticos o paralíticos cerebrales si fuese hija suya esta niña que no se atreve a ir a ninguna parte y que, si lo hace, se ve obligada a soportar curiosidades y compasiones muy difíciles de aceptar a su edad. Sin duda pasarían de ofensores a ofendidos, odiarían todo cuanto representase aislamiento para esta hija y agradecerían todo cuanto se hiciese para que la integración social que la Rehabilitación pregona llegase a ser una realidad.

Las situaciones conflictivas entre inválidos y no inválidos, muy antiguas, son una de las claves de que deriva el concepto, tan arraigado en nuestro pueblo, de la invalidez como profesión, Arraigado inadvertidamente, entendámonos, porque si una anciana, en un pueblo cualquiera, da al salir de misa una limosna al “lisiado” o al “tonto” del pueblo, lo hace como una parte más del rito a que está acostumbrada, Al menos, ha aprendido a no reirse de ellos. Intentemos hacerle ver que, con su acto, está fomentando una profesión poco digna. Seguro que nos responde, indignada, que aquello no es “profesión” sino “desgracia” mandada por Dios, que si hubiera más gente que, como ella, “hiciera caridad” el mundo iría mejor y que mereceríamos desembocar en las calderas del infierno. Contra esta respetable honradez conceptual puede lucharse muy poco. Tan sólo con el tiempo y el ejemplo real. Nos lleva, sin embargo, hasta un matiz importante. El del contenido religioso de que ha sido costumbre revestir al problema de los minusválidos. “Un chiquillo juega con un biberón vacío y parece observarnos con sus ojillos ciegos, devorados por el tracoma. Como a centenares de otros inválidos sus padres deben de llevarlo anualmente al Santuario de Torre García, para invocar su curación a la imagen milagrosa de Nuestra Señora del Mar”. (Juan Goytisolo, “La Chanca”).

Sin embargo, la fe es poesía, a su vez “consuelo de la vida”, como decía Unamuno. Entendemos que la faceta religiosa es connatural al ser humano, estrato imprescindible en la ordenación de su personalidad. Lo malo es la exageración; el fanatismo, que deja de ser “religación” zubiriana con la divinidad. Puritanismo, Inquisición, sectas exclusivas como las que constantemente florecen y han florecido en la historia son muestras de una búsqueda desesperada, de un anhelo cuyo logro está mal enfocado. Lourdes o Fátima están bien cuando ya no hay nada que hacer, pero en el mundo de los minusválidos casi todo está por hacer y así la peregrinación puede caer en un simple y absurdo perder un tiempo que con otra orientación podría ser ganado. Dios está por encima de la superstición, de la creencia, del dogma, de la mal llamada Teología, tragedia de quienes no son capaces ni siquiera de enfocar aquello que pretenden conocer. Dios nos ha trazado un camino que conduce hasta El, pero nos lo ha trazado en la tierra. Para Waldo Franck Santa Teresa y Celestina constituyen una antítesis, explicación de España. Pensamos que así se crea equilibrio, como el logrado por las dos ramas de una escalera. Porque en España, pero también en otras partes, es difícil mantener el equilibrio individual conjuntando dos tendencias. Lo normal es la existencia independiente de dos antagonismos cualesquiera que, en lugar de equilibrarse se destruyen mutuamente en cuanto pueden, rompiendo, sin darse cuenta, todo posible equilibrio. Lo ideal sería aunar tendencias extremas, enlazarlas, utilizarlas y crear armonía. Literariamente así ocurre. Junto a Cervantes, Góngora. Los dos son válidos. Los dos son riqueza. El equilibrio individual, que no es sino tolerancia inteligente, lo intentan Cervantes, Quevedo, Lope, y no siempre lo consiguen. Y algunos clérigos, como el hermano Juan, de Rabelais, que en España alumbran la picaresca clerical.

Resulta innegable que la picaresca es uno de nuestros más ricos y personales acervos literarios. La evolución del caballero a soldado o a clérigo no se detiene en España y sigue hacia el pícaro y hacia el mendigo profesional en un sentido, hacia el ascetismo y la mística en el otro. El equilibrio se logra así no en la persona, obligada “por ley” a romper uno de los polos de la antinomia, sino en el conjunto de personas. Es un equilibrio sociológico que funde al caballero, al soldado, al pícaro y al clérigo. Que explica la figura del conquistador, generosa, fundente, integradora y a la vez egoísta, fanática, absorbente. El conquistador español da siempre, por lo menos, una oportunidad, porque su grandeza es la suma de muchos contenidos. El conquistador de otros países no concede nunca posibilidades porque no duda de su verdad, de su ciencia, de su supremacía. Aquella aceptación “por ley” que convierte en frailes a Lope o a Calderón para evitar la cárcel, bien conocida por Cervantes y Quevedo, crea a su vez la duda y de ella surge la generosidad, que no se da en otras latitudes. La represión y la duda explican también la relativa ausencia de una épica española. Se cantan las gestas pero en pequeño, en romance. Si el romance crece no es para transformarse en libro, sino en auto sacramental, también breve, tal vez por equilibrio inconsciente.

Lo cierto es que la Picaresca es española, no se da en ninguna otra literatura, al menos con la riqueza y plenitud que en la castellana. Nuestra picaresca es noble, porque enlaza con lo caballeresco, y ascética, por trasunto clerical, y taimada, por lo que contiene de engaño, y agresiva pero desengañada, porque en ella converge de modo claro la soldadesca sin batallas. De un modo general, la picaresca hace como el español, que no funde lo cómico y lo trágico y los da a la vez. Como Quevedo, como Unamuno, como Goya. En cuanto a técnica, la picaresca es engaño, mentira, falacia. El mentir, dice Concepción Arenal, se convierte en norma. Con ello se vive. El pícaro se ha vuelto  mendigo profesional. La briba cuenta con ordenanzas, las ordenanzas mendicativas que incluye Mateo Alemán en su “Guzmán de Alfarache”. En España se ha llegado mucho más lejos, se ha alcanzado la perfección mendicante y es por el pícaro. En otros países también se da la mendicidad profesional, pero se llega a ella desde la milicia o la clerecía. Falta esa figura aglutinante, ordenadora, incomparable levadura de la briba, que es el pícaro español. Una vez más la represión conduciendo a extremos opuestos a los pretendidos.

En técnica profesional de mendicidad se buscaba mover a compasión. Uno de los factores más explotados ha sido la minusvalía. Se han provocado intencionadamente detrimentos orgánicos, sobre todo en niños, para un mayor aprovechamiento. El niño minusválido, alterado por voluntades ajenas, pasaba a ser profesional de la limosna. Profesional en y por su minusvalía.

La minusvalía infantil provocada alcanza una de sus cimas literarias en “La madre de los monstruos”, de Guy Maupassant. Mediante artificios constrictores usado durante sus embarazos la “Diabla” fabricaba niños deformes que vendía luego a los feriantes. En “El hombre que ríe” se ocupa Víctor Hugo de este negocio de los “comprachicos”, nacido, según él, en España y claramente relacionado en la novela con marinos y barcos españoles. La reacción en contra ha tenido un sentido caritativo que, muchas veces, se ha transformado en nueva forma de explotación y mendicidad. Sobre todo sucede aún esto con los minusválidos mentales, sometidos a un sinnúmero de entidades autónomas, cuyas siglas componen esa “amarga sopa de letras” que hemos comentado en otros lugares. Por culpa de la costumbre podemos ver todavía inmersos en sanatorios psiquiátricos, sometidos a regímenes similares a los empleados con los enfermos mentales y huérfanos de médicos verdaderamente impuestos en situaciones de minusvalía, a multitud de niños deficientes mentales o mixtos que, en un régimen rehabilitador alcanzarían un rescate al que tienen derecho y que otro tipo de minusválidos ha conseguido ya. Incluso en el SEREM, organismo oficial de ayuda y orientación para todos los minusválidos, se mantiene una separación entre “físicos” y “psíquicos” que si bien deriva de unas necesidades burocráticas intranscendentes incide sobre mojado en la costumbre y la norma inveteradas, contribuyendo a cerrar el paso a grupos nutridos de minusválidos.

Sin embargo, no puede haber más que una forma de Rehabilitación, nada más que una forma de Medicina Rehabilitadora. En el fondo, todo se reduce a eliminar los ramalazos costumbristas que aún se resisten a desaparecer. El novio que dejó a su novia de veinte años porque se lesionó una pierna demuestra que estaba enamorado de la pierna, no de la mujer. No valen las razones, tribales más que familiares, sobre hipotéticas taras hereditarias. Las únicas razones son egoísmo y ausencia de amor. Los padres que ocultan a sus niños minusválidos o los aprisionan en centros psiquiátricos, permiten jugar a su cobardía y a su comodidad, además de a su incultura. No sólo degradan su condición de padres sino que renuncian a una baza magnífica para hacer cambiar la opinión y la conducta de los demás. En determinada finca vivía un niño paralítico cerebral. En principio el comentario solapado era: “¿Por qué no morirá este niño?”. Con el tiempo y una rehabilitación auténtica los vecinos, admirados, cambiaron su comentario: “Como siga así se va a convertir en una persona útil”. Hay quienes se angustian ante un niño minusválido pero es por pensar que algo así podría ocurrirle a sus hijos. Otros confiesan que los amputados, los oligofrénicos, los hemipléjicos, los con secuelas postquemadura, resultan desagradables, disarmónicos, poco estéticos. “Es mejor —me decía un médico— ver una película agradable, llena de belleza; surge la sonrisa y el buen humor se mantiene al salir”. Lo que no ve es que no todos nos resultamos agradables unos a otros y, sin embargo, nos es necesario convivir. Se puede elegir una película, pero no la vida, el mundo en que hemos de desenvolvernos. Todo es cuestión de enfoque.

En efecto, el enfoque es deficiente porque también lo es la norma. La lucha emprendida por médicos, arquitectos, sociólogos, psicólogos, economistas, ha comenzado, pero aún no ha sido ganada. Aún hay barreras arquitectónicas y sociales, necesidad de “no padecer defecto físico” (de “defecto mental” nunca se dijo nada) para ocupar determinados puestos de trabajo. Pero la sociedad, la humanidad toda, está integrada por células, por elementos individuales que somos todos cuantos vivimos. El ser vivo gigantesco a que pertenecemos acepta y necesita las células que lo integran. No las rechaza ni destruye a no ser que pierda la razón, como sucede con algunos enfermos psiquiátricos, que se automutilan. Todas las células-individuo han de cooperar en la labor común y las demás lo saben y lo aceptan. Es monstruoso que una mujer, muy inteligente y capaz, no se atreva a decir en su lugar de trabajo que, durante años, sufrió las consecuencias de un proceso congénito intervenido. Niños que antes hubieran muerto quedan vivos con una minusvalía. Esto significa que deben integrarse en el cuerpo común. Nadie puede tener opción a rechazarlos, cualquiera sea la razón que alegue para ello. Hacerlo es autoagresión, cometida en la relativa inocencia de la ignorancia. O de la locura.

En los últimos años la opinión pública ha cambiado mucho, sobre todo a favor de los minusválidos físicos. lronside y Longstreet han hecho más por los minusválidos que todos los médicos rehabilitadores juntos. Las noticias van llegando. Un ciego trabaja con más pericia y menos accidentes que los que ven. Maria O’Reilly, sordomuda, se convierte en figura del ballet. Otro sordomudo profesa en México y ya es sacerdote. Un amputado se ha hecho árbitro de fútbol. Un poliomielítico escala el naranjo de Bulnes. Los oligofrénicos son grandes trabajadores, con menos absentismo que los demás. Los mongólicos, familiares y afectivos, ofrecen una compañía y un apoyo sin exigencias. El propio minusválido en general empieza a ser mejor. Ofrece su ejemplo. Lucha.

Siempre han luchado los minusválidos en realidad pero, hasta ahora, lo han hecho en balde. Sacudidos por todos los vendavales de la incomprensión, la conmiseración y el aislamiento se han encerrado en sí mismos o han adoptado posturas de queja, de agravio, de resentimiento, en realidad negativas para si mismos más que para los demás, que no siempre justifican porque no siempre comprenden. Este resquemor hace que todavía se mantenga viva la mendicidad profesional del minusválido, que se use la propia minusvalía como circunstancia que permita vivir. En suma, que haya todavía quien se conforme con tener como única profesión la de minusválido. Es el obrero manual que busca incluso incrementar la secuela de un accidente para conseguir una incapacidad. Las peticiones cursadas pidiendo ayudas económicas tanto a los organismos oficiales como a las entidades digamos caritativas superan todavía, con mucho, a las peticiones de puesto de trabajo, de formación profesional, de programas de recuperación. Un minusválido puede serlo y puede, además, ser médico, o abogado, o arquitecto, o fresador. Entenderlo es no solo aceptar la idea rehabilitadora sino hacer que la comprendan los demás. Otra cosa es fingir, que puede resultar político, pero nada más. La riqueza la dan el trabajo y la técnica, que son verdad. Quizá la mentira ancestral contribuya a que todavía exista la idea de que la invalidez sea una profesión. El minusválido físico, en general, ha comenzado a liberarse de esta mentira. El minusválido mental, por desgracia, todavía no. No le dejan.

La clave está en aprovechar las aptitudes existentes, sacando de ellas el máximo partido y conformándose cuando no puede obtenerse más. Dice Frigyes Karinthy en “Viaje en torno de mi cráneo”: “¡Oh ensueño dorado!... Una vieja cuchara horadada... Permíteme que vaya a recogerla corriendo... Con esa cuchara cavaré en las rocas, paulatinamente y construiré sobre ellas una cabaña. ¿Me oyes?; dentro de un año, contado a partir de hoy, tendré un palacio en esa isla deshabitada”.

Hay, todavía, mucho que cambiar. Todo cambia, aunque no queramos. También nosotros. Lo que hace falta es que, si podemos, ayudemos intencionadamente al cambio que más convenga, al matiz que más importe. Cuantos nos dedicamos a Rehabilitación tenemos una obligación por lo menos doble: Hablar de ella tenazmente, incansablemente. En todos los frentes y no sólo en el científico. A la vez, continuar nuestros intentos de rescate de seres humanos. Cuanto podamos conseguir tal vez sirva para hacer pensar a muchos que ahora ignoran, o no comprenden, o se niegan a cambiar. Pensar y hacer pensar. Es cuanto podemos hacer.

 

 

 

II-3 LOS QUE HAN DE VIVIR.

Tercer título sobre el tema de la minusvalía como profesión. Lo  publicó MINUSPORT en 1987, en su número 74.

 

 

LOS QUE HAN DE VIVIR

 

En otras ocasiones nos hemos referido a la evidente tendencia a respetar el derecho a la muerte que existe en épocas actuales. Las inclinaciones de la humanidad del momento a morir bien no son por supuesto nuevas. Lo nuevo es que, por primera vez, se manifiestan en la legislación. Las leyes sobre el aborto y la eutanasia no eran concebibles en el pasado. La abolición de la pena de muerte representa defender el derecho a la elección del momento de morir, el derecho a elegir entre vivir y no vivir. El derecho al suicidio es mucho más antiguo, ancestral en algunos países. También el derecho a ejecutar a un semejante por razones de honra, justicia o venganza, si bien entonces queda vulnerado el derecho del otro a la elección. Las eximentes por defensa propia son la versión moderna de estas normas de derecho.

El elegir la muerte o por lo menos no temerla ha sido patrimonio de muchos a lo largo de la historia de la humanidad. Para Platón la muerte era un segundo nacimiento, con premio o con castigo en muchas religiones. La muerte buscada por exaltación religiosa llega al máximo en los místicos, como Santa Teresa, muriendo porque no muere, en el pequeño frailecito descalzo Juan Yepes, gigante San Juan de la Cruz : “... y máteme tu vista y hermosura” es puro amor, “... dolencia —de amor que no se cura— sino con la presencia y la figura”. “Estando absente de Ti —¿Qué vida puedo tener—sino muerte padescer...?”. La vida más perfecta es la de Cristo y hay que imitarla; también su pasión y su muerte: “Muera yo a todo para que Tu sólo vivas en mi”, dice Fray Juan de los Angeles, uno de los más perfectos escritores en lengua castellana, en su “Manual de vida perfecta”. La resolución suprema es “elegir más presto la muerte que ofender a Dios”. Exaltación de amor y de entrega que se da en otras religiones, cuyos poetas no alcanzaron las cimas de excelsitud de nuestros místicos.

Pero todo esto es distinto a ese derecho que ahora se fomenta a abandonar la vida. En él se afirman en realidad las leyes de ayuda a los ancianos, su protección oficial, las aportaciones materiales y espirituales hechas para hacer su despedida más agradable. Como ante el aborto y la eutanasia se busca hacer más asequible la partida, a veces sin llegada, facilitar con la concesión de un derecho, el de morir, la pérdida de otro derecho, el de vivir. En el fondo hay sin duda un temor formado por diversos factores, como reconocimiento tácito de que el vivir no comporta grandes satisfacciones; temor a nuevas catástrofes, certidumbre de incompetencia de las fuerzas que dominan cada parcela del universo, sometiendo  áreas, confederaciones o países a caprichos, volubilidades y egoísmos personales; o, por último, existencia de una antinomia en cierto modo lógica entre quienes poseen la triste y casi plena seguridad de que nada existe fuera de esta vida y quienes tienen certidumbre total y eufórica de que la felicidad se encuentra sólo más allá. Con todo lo cual se forma un entramado que labra el escepticismo en una gran mayoría de seres humanos inmersos en esa aventura llamada vida. O al menos la pereza, como en los versos de Pessoa: “... desear eterna quietud —ambición vaga de cerrar los ojos— y vana esperanza de no abrirlos más. — Cansada ansia de no vivir más”.

Pero hay personas que, a pesar de todo, quieren vivir, personas con noción clara de destino, de misión personal que ha de ser cumplida antes de que la supuesta liberación de la muerte sobrevenga. Capaces de transformar, como dice Vintila Horia, el trajín en misión, lo que significa que, por lo menos, trajinan. Antonio Machado estuvo a punto de suicidarse al morir Leonor: “...pero no lo hice porque sentía en mi una energía interior que no podía matar”. “Yo sólo me suicidaré de alegría”, ha dicho hace poco Gabriel Celaya. Hay personas que, además de aceptar cumplir un destino han de hacerlo con aptitudes mermadas, alteradas por esa condición a la que llamamos discapacidad. Y que tienen que vivir una vida que no sólo no es aceptación de la muerte sino lucha contra ella, agonía muy superior a la que empeñan los no discapacitados.

Estas personas son las que en realidad necesitan ayuda en su lucha. El aceptar y proteger la muerte es un mal signo. Lo importante es vivir y luchar por conseguirlo. La Aceptabilidad consigue que cada sujeto se amolde a hacerlo con sus propios medios pero hay matices, aunque sólo sean de integración, cuya puesta en marcha compete a toda la sociedad. Ahora, en la época en que se dictan leyes para bien morir, conviene fomentar también leyes para los que eligen vivir y han de combatir por ello. Un combate casi siempre solitario, de la propia convicción y el afán individual contra todo lo demás. Recordemos los casos de Hellen Keller, de Toulouse Lautrec, de Joaquín Rodrigo, de María O’Reilly, danzarina sordomuda. Hombres como el periodista venezolano Arístides Bastidas y los desaparecidos Fernando Martín Sánchez y Fernando Tamés, han desarrollado desde sus sillas de ruedas, como Boccardi en los Estados Unidos, mucha más actividad que la mayoría de los hombres a pie.

No siempre se logra el triunfo sin ayuda. Es fácil caer en la neurosis que, para nosotros, equivale a un mantenimiento con esfuerzo del que llamamos equilibrio noológico. Lo cual explica, aunque no justifique, algunos comportamientos intempestivos. Desde el punto de vista de la sociedad ayudarles es ayudarse, no ya desde el punto de vista humano sino desde el económico. Entre nosotros existe desde 1982 la Ley de Integración Social de los Minusválidos, abreviadamente LISMI. Es una ley a todas luces desaprovechada, por lo menos incompletamente utilizada. La LISMI ofrece prestaciones sociales y prestaciones económicas, cumpliendo con lo estipulado en el artículo 49 de la Constitución, que promete prevención, tratamiento e integración a todos los minusválidos, ofreciendo “atención especializada” y  “disfrute de los derechos que ese título otorga a todos los ciudadanos”. En la práctica, sin embargo, los esfuerzos se han ido decantando hacia las prestaciones de carácter económico, mucho más que hacia las de carácter técnico, lo cual es culpa de todos: los encargados de hacer cumplir la Ley y los que pretenden beneficiarse de ella. Así, en búsqueda de una estadística sin sentido se soslayan los aspectos de atención médicorre-habilitadora, recuperación profesional, empleo, y se conceden subsidios de todos los tipos previstos. Lo cual satisface, por desgracia, a una cierta cantidad de minusválidos.  Aún más, a pesar de que la ley requiere “estar afectado por una disminución física, psíquica o sensorial de la que se derive una minusvalía”, un gran porcentaje de solicitudes procede de ancianos, enfermos de todo tipo, incluso mentales y marginados sociales. Lo cual retrasa la atención debida al verdadero y único protagonista, el minusválido.

Sin embargo la LISMI es utilizable, permite ofrecer ayudas a los que quieren vivir, a los que deciden vivir a pesar de las dificultades que se les oponen. Alguien debe cribar las solicitudes, aquellas hechas “por probar”, dando prelación a los discapacitados que lo que quieren es trabajar, integrarse, formar una familia. Aunque algunos no se den todavía cuenta puede brotar aquí otra fuente de frustraciones, como las que han representado el conocimiento del daño que les han causado intervenciones inútiles, del retraso que han motivado tratamientos intempestivos, del ridículo que ha representado llevar botas en verano. Aparte de que se puede valorar a un minusválido, pero nunca a un enfermo, a un anciano, a un niño o a un alienado, tan solo por el hecho de ser tales. Pretender aplicar un sistema de valoración de minusvalías auténtico, genuino, a quienes no son minusválidos es como intentar medir el tiempo con un metro, el campo en litros, el aire en hectáreas.

Tampoco el vivir debe ser considerado hegemonía, sublimación de los derechos propios sobre los de los demás, casi desprecio al no importar el óbolo que otros tengan que pagar por una pequeña satisfacción individual. Vivir es tener noción de destino y afán por cumplirlo, certidumbre de una misión sin la cual, por mínima que sea, la vida carece de sentido. Ilusión, que es lo que mantiene no sólo al individuo sino a las razas y a los pueblos. Los imperios perduran mientras hay ambición de poder, de conquista, de cultura o, como en el caso de los españoles, de defensa de la fe heredada, con un ahínco superior al mostrado por los genuinos portaestandartes de esta fe. En cambio, los pueblos encerrados en sí mismos, sin horizontes hacia afuera, desaparecen. La degradación del caballero medieval en soldado y en clérigo y, en una mezcla sui generis, en político, de que hemos tratado en otros momentos, origina en España una situación especial que conduce hasta el pícaro por un lado, hasta el conquistador y el místico por el otro. La fe, la fe de Cristo, es el impulso fundamental que mantiene todo, aunque sean innegables unos matices adicionales de codicia, espíritu aventurero, necesidad de huida o escasez de estructuras de desarrollo. No olvidemos que, aunque hubo mucho de represión hubo también bastante de vocación, de impulso personal, de convicción. El resultado de aquellos esfuerzos no sólo ha enriquecido nuestra historia sino también nuestra literatura, con capítulos como son la picaresca o la mística que ninguna otra lengua puede ofrecer. Vale la pena ofrecer un esquema que aclare estas ideas, ya expresadas en el pasado.

Decidir entre vivir y morir depende a veces de encontrar un por qué, una simple ilusión, un afán de cumplir una tarea. “Entre morir y no morir me decidí por la guitarra”, dice Alberti, eligiendo esta forma importante y poética de trabajar. Hay factores de decisión que podemos separar en dos grupos:

A.— Factores pro-muerte o de lógica mortalista.

1.— Inconsciente colectivo de terror al milenio que se cumple. Un temor ancestral de fondo religioso del que la humanidad no ha logrado desprenderse.

2.— Horror al holocausto atómico. En el fondo, temor por conciencia de la inconsciencia de quienes pueden provocarlo.

3.— Renacimiento de un neomalthusianismo que hace temer el que surja una insuficiencia de recursos naturales ante el crecimiento incontrolado de la humanidad.

4.— Nuevos florecimientos de misticismos que en el fondo son desprecio que llega a veces hasta el suicidio, un suicidio por amor.

B.— Factores pro-vida o de lógica vitalista.

1.— Noción de misión que cumplir. Factor, en nuestro concepto, fundamental.

2.— Apego a la naturaleza, a lo creado y a las formas de convivencia.

3.— Instinto de pervivencia, del individuo y de la especie, innato en el ser humano y en todo el reino animal.

4.— Altruismo, convicción de que es necesario realizar un esfuerzo personal que permita que la vida de los demás mejore de alguna manera.

Las conclusiones de todo lo dicho parecen lógicas. En el momento actual de la evolución de ese ser gigantesco llamado humanidad parece lógico que se resalte menos el derecho a la muerte y al abandono de toda inquietud ocupacional y que se cuide más, mucho más, el derecho a la vida de aquellos que han elegido, simplemente, vivir. Con mayor razón aún si para cumplir las tareas de esta vida libremente aceptada y sinceramente disfrutada, existen algunas trabas como las que conocemos con el nombre de discapacidad. Las ayudas necesarias surgirán cuando se tenga noción clara de esta necesariedad. Conviene soslayar o, por mejor decir, dejar en su verdadera medida, derrotismos, fúnebres presagios, protecciones del abandono, de las inhibiciones, de la pereza y pensar por el contrario que estamos en el umbral de una etapa más perfecta en la vida de la humanidad. Los legisladores deben empezar ya a darse cuenta de que es necesario comenzar a meditar y a preparar las nuevas normas.

            Como final incluímos este esquema, precisamente para ayudar a meditar:

 

                                   Artesano                                             Estudioso

                                                             Caballero

                           Mercader                                                                Monje

                                               Soldado                       Clérigo

                                                                Político

                        Conquistador                                                                    Místico

                                                                                                                Asceta

                                                                  Pícaro

 

                                                       Mendigo profesional

 

 

II-4 HACER REHABILITACION.

Contempla este escrito, de forma muy breve, ese curioso fenómeno por el cual parece trasladarse la acción rehabilitadora al paciente, quitándosela al médico; nadie dice “hacer Pediatría” ni “hacer Cirugía” hablando del niño que acude al pediatra o del paciente que es intervenido quirúrgicamente. Apareció en el número 19 de MINUSVAL en Junio de 1977.

 

 

 

HACER REHABILITACION

 

 

Al principio, las acciones rehabilitadoras de estirpe médica se orientaban en gran medida hacia el empleo de técnicas manuales relacionadas con el masaje. Las madres llevaban a sus niños (generalmente con secuelas poliomielíticas) a que “les dieran masaje”, a “los masajes”, concepto que se apoyaba en un componente mágico de manipulación, de contacto que basta para curar, idea muy acendrada en el pueblo bajo. Con los años, la gente advierte que el contacto del experto no se limita a concretar fluidos, sino que dirige acciones en busca de movimientos que el propio paciente ha de ayudar a conseguir. Son movimientos parecidos, siempre en una concepción elemental, a los de la gimnasia y así “los masajes” se convierten en “gimnasia”. Pero la  gimnasia se hace, la ejecuta cada uno y, pronto, los pacientes hablan de que van “a hacer gimnasia”. Aquel sujeto pasivo del masaje se ha convertido en sujeto activo, cumpliendo con ello, sin darse cuenta, una de las premisas básicas en Rehabilitación: La de que cada paciente debe tomar parte activa en la solución de su problema, circunstancia que no se da en las terapéuticas quirúrgica o farmacológica. Todo lo cual sucede sin que los pacientes de Rehabilitación adviertan su elemental pero importante entrada en el problema.

 

Obligación ocupacional del paciente.

 

Siempre de forma inconsciente, sin clara comprensión de los hechos, estos pacientes van siendo ganados por el peso de las denominaciones y así su “hacer gimnasia” se transforma poco a poco en “hacer rehabilitación”, porque esto que “hacen” es cuanto vislumbran del proceso rehabilitador y porque muchos profesionales paramédicos del equipo rehabilitador emplean mal la terminología específica. Hay fisioterapeutas que se llaman a sí mismos “rehabilitadores” y que llaman “rehabilitación” a su propio cometido y lo mismo sucede con algunos terapeutas ocupacionales. En algunos Centros o Servicios hospitalarios de la especialidad se dice que un paciente “viene a rehabilitación” cuando acude a trata•miento fisioterápico y no cuando se dirige a Terapia Ocupacional, Logoterapia o Técnica Ortopédica, como si estas últimas especialidades no contribuyeran a mejorar la situación de los minusválidos. El problema aumenta al utilizar mal también muchos médicos el lenguaje y, por tanto, el concepto cuando envían a sus pacientes a “hacer rehabilitación” mientras lo que buscan es simplemente mejorar determinadas acciones musculares. De donde se deriva el desafortunado concepto de “rehabilitación zonal” (por ejemplo, la mano, la columna, la cadera), o “rehabilitación procesal” (rehabilitación de la hemiplejia, la paraplejia o la escoliosis), siendo así que la Medicina rehabilitadora actúa solamente sobre sujetos, entes globales, seres humanos con un detrimento, somático o mental.

La necesidad de una colaboración activa de cada paciente es técnicamente obligada en Rehabilitación, pero la idea se viene dando desde muy antiguo en diversas situaciones bajo la forma de expresiones verbales reflexivas y el uso de las primera y tercera personas. Así es fácil oír decir a un determinado paciente: “Me voy", a operar de cataratas, o del estómago, o de una hernia, en lugar de “me van” a operar. Refiriéndose a otro, se dice que fulano “se va a operar” más bien que a fulano “le van, a operar”. Sin embargo, a nuestro modo de ver, existen algunas diferencias entre estas formas de expresión y la de “hacer rehabilitación”. Al decir “me voy” o “le van” a operar, o “me tengo” que arreglar la boca, se efectúa una transposición y la frase toma un sentido itinerante. No es que se vaya a actuar operándose o arreglándose la dentadura uno mismo, sino que es uno mismo el que da los pasos necesarios, “se dirige a” o “va hacia” el cirujano o el odontólogo para ser íntervenido o tratado. Lo que sucede es que esta costumbre expresiva, enraizada en la idea del sufrimiento de la propia carne ante las acciones operatorias, encuentra eco en el mundo de la Rehabilitación, donde, por primera vez, le surge al paciente una obligación ocupacional que le redime de su situación pasiva, meramente receptora. El “hacer” brota por sí solo y el «hacer rehabilitación’ es su corolario lógico, sobre todo, cuando no se tiene una idea clara de esa palabra “rehabilitación” que nos ha surgido casi de repente, sin damos tiempo a modificar nuestros estereotipados moldes mentales.

Así, pues, cabe considerar esta forma expresiva, “hacer rehabilitación”, como una etapa lógica en el devenir cronológico de la opinión pública hacia un conocimiento más completo y, por tanto, un mejor aprovechamiento de lo que la Rehabilitación ofrece. Importa, para un más pronto y mejor entendimiento, ayudar a que esta etapa sea superada y se alcance una situación conceptual de mayor altura. Tal vez podamos contribuir a ello a través de una breve exposición razonada.

 

Complejidad de la Rehabilitación.

 

Conviene partir del hecho de que Rehabilitación es una forma conjunta de acción médica y social a favor del minusválido de todo tipo. Por tanto, quien “hace” Rehabilitación es el experto que ayuda al minusválido en la faceta que le corresponde atender y no este último. En relación con la faceta médica o Rehabilitación médica o, mejor aún, Medicina Rehabilitadora, nos hallamos ante una especialidad médica, legalmente reconocida, desempeñada por médicos concretamente especializados y tan independiente como cualquier otra especialidad médica oficial. El médico rehabilitador “hace” Rehabilitación médica, como el endocrinólogo “hace” Endocrinología, el pediatra Pediatría o el cirujano Cirugía. A nadie se le ocurre decir, cuando envía un paciente al cirujano de tórax o de riñón, que es para “hacer” Cirugía de tórax o Urología. Si alguien se rompe un brazo o una cadera va al traumatólogo para que le trate, no para “hacer” Traumatología. La diferencia está en que la Cirugía, la Urología, la Traumatología, son especialidades bastante conocidas y la Rehabilitación, su faceta médica, no. Todavía, no.

Y no es bien conocida, en parte, porque resulta difícil comprender una especialidad médica que no se basta a sí misma con sólo las reglas y técnicas de estirpe médica que sin duda posee, que se van creando, pero, sobre todo, porque el estudio auténtico y coherente de las minusvalías, de su origen, de su estirpe patológica, de su repercusión, de su exploración y valoración, de su prevención y de su tratamiento, es algo que empieza ahora a tomar forma en el mundo científico, planeta muy alejado del habitual, costumbrista, en que reside el hombre de la calle.

Esta complejidad que la Rehabilitación rezuma es uno de sus mayores obstáculos. Es una forma de Medicina, una especialidad médica, pero no se basta a sí misma con unos corolarios de materia médica. Se ocupa de minusvalías pero éstas tienen un origen muy distinto, aparentemente dispar: Aparato locomotor, órganos visuales, sistema auditivo, organización mental... Hay aquí humanismo y hay sociología, además de medicina. Es más de lo que el hombre de esta época puede comprender. Algo que escapa de la normativa simplista a que tiende el ser humano.

Esta normativa simplista es uno de los mayores obstáculos que se oponen al avance y desarrollo de la Rehabilitación. El profano intenta explicarse “aquello” en cuanto a que es un modo de masaje, en cuanto a que es una forma de gimnasia. “Hacer gimnasia” es algo que está claro para él y como no le dejan hablar de gimnasia, porque la gimnasia es otra cosa, dice “hacer rehabilitación” y tiene sus razones, porque aquello lo hace, como la gimnasia. El fisio-terapeuta, sobre todos, el terapeuta ocupacional a veces, raramente el logoterapeuta o el técnico ortopédico, técnicos ante matices de minusvalía más o menos entrados en costumbre, también buscan la simplicidad, para sí mismos y para sus clientes. Rehabilitación es palabra que suena, que “está de moda”. Hacer rehabilitación es mejor que hacer fisioterapia y además la gente lo entiende mejor. En el penúltimo peldaño, el médico no especialista tiende también a simplificar. Puesto que él operó aquella mano conoce mejor que nadie lo que hay que hacer después con ella. El haber amputado un miembro le da derecho a elegir la prótesis más adecuada. El pediatra reclama el tratamiento de los niños deficientes mentales, porque son niños y el psiquiatra porque son deficientes mentales, sin detenerse a pensar que la deficiencia mental no tiene nada que ver con la enfermedad mental y que el niño deficiente es un minusválido, con una proyección vital diferente a la de los niños no minusválidos. Todos ellos caen en error por no detenerse a meditar, pero el único que sufre las consecuencias es el paciente, el minusválido, que se ve privado del auxilio, de las soluciones, que solamente un especialista médico puede ofrecerle. Los demás son culpables, deontológicamente responsables. Unos, no médicos, por ampararse en médicos poco conocedores del problema para buscar una libertad de acción, cuyo soporte es la vanidad o el afán de lucro. Otros, médicos, por desconocer que la situación es diferente, que una retracción de unos dedos es una cosa y que la sindactilia que motivó la intervención que ha dado lugar a esta retracción otra muy distinta. Por confundir “deficiencias” con “enfermedades” (¿Existe algo más socialmente monstruoso que un niño deficiente mental o paralítico cerebral en manos de un psiquiatra?.La inconsecuencia ha motivado, lo cual es quizá peor, que caigan en manos del psicólogo). Por ignorar, en suma, la dignidad médica de una colaboración especializada prefiriendo las acciones de un colaborador paramédico. Y todo ello, en el fondo, por simplificar.

 

Salir del tópico simplista.

 

Sin embargo, todo podría arreglarse si los interesados qiusieran comprender la realidad de una situación que no es ni fácil ni difícil, ni complicada ni simple, sino, sencillamente, necesaria y actual, entroncada con la forma de vida vigente en la humanidad. Aquí se halla escondida seguramente la más importante de las claves. Es necesario esperar. Para que aparezca la idea de Rehabilitación han sido preciso siglos. No es extraño que ahora se necesite que transcurran años para que su concepto entronque primero en la comprensión y la aceptación y luego la costumbre de todos. Años para que la tendencia innata del ser humano a explicarse lo que no entiende de una manera simplista sea vencida. No sólo en lo que se refiere a Rehabilitación sino en lo que atañe a otras especialidades hoy día mal comprendidas, como “Nervios”, “Huesos”, “Podología”. Es cuestión de .tiempo el que no se hable de “gimnasia” o de “hacer rehabilitación”, pero nos corresponde, a quienes nos hemos entregado de lleno a alguna de las facetas rehabilitadoras, conseguir que el intervalo se acorte lo más posible. Para no resultar, también, culpables. Esta es la justificación, éste el origen del presente trabajo. Es muy difícil hacer como los orientales, sentarse a esperar, cuando se está lleno de intranquilidad, de anhelo, en la defensa de una causa que se considera justa y beneficiosa. Es difícil aguardar con paciencia y se hace imposible, gracias a Dios, hacerlo con indiferencia. Este pregonar, casi místico, de una realidad que llevamos dentro, nos corresponde a todos cuantos dedicamos nuestra vida a una faceta determinada del gran apostolado que se llama Rehabilitación. Sólo así podrá éste salir antes del tópico simplista en que actualmente se halla sumergido.

 

 

 

II 5 BARRERAS SOCIALES DEL INVALIDO.

Basado en una conferencia dada en 1970 en la Casa de Granada de Madrid fué publicado, en Septiembre de 1988,en el número 81 de MINUSPORT.

 

 

BARRERAS SOCIALES DEL INVALIDO

 

Elegimos de intento el nombre “inválido” en el titulo, en lugar de los más apropiados minusválido o discapacitado, para mejor marcar los matices que sirven de disculpa a un inveterado comportamiento social. La definición habitual de minusválido, discapacitado o, también, inválido, es la que muestra a este como persona que, por una razón u otra, ve alterada la aptitud o suficiencia que como humano le corresponde “Humano”, es decir, combinación de alma, cuerpo y espíritu, cualidad derivada del hecho de ser hombre, esa unidad substancial a la que Santo Tomás definía como ser transcendente dentro de un universo con sentido teleológico. El minusválido, el hasta ahora llamado inválido, es por tanto un hombre como todos los demás si bien se halla rodeado de unas circunstandas especiales que alteran pero no anulan sus aptitudes. De aquí que se haya hecho tan necesario el empleo de un nombre genérico que designe al hombre ‘inválido’ sin los matices negativos que este término encierra. Muy aceptable parece el término minusválido, ampliamente difundido, adoptado en entidades tan importantes como es la Federación Española de Deportes para Minusválidos, a pesar del claro matiz de disminución que encierra. A Fray Serafin, de los Hermanos de San Juan de Dios, debemos la denominación “subnormal”, surgida en principio como alternativa de minusválido en el intento de sustituir por otro más adecüado el nombre ‘inválido’. Este término ‘subnomal’ posee un claro matiz peyorativo que ha ido desplazando su uso hacia la designación de deficientes mentales, sobre todo niños, con lo cual lo único que se ha conseguido es conformar dos tipos de minusvalia: La que atañe a los aspectos mentales, mal llamados “psíquicos” y la que se refiere al resto.

         De este modo, al separar los aspectos espirituales de los somáticos, como sucede si seguimos hablando de ‘subnormales’ y ‘minusválidos’, se producen varios inconvenientes. En primer lugar, se sigue careciendo de un nombre genérico que sustituya al antiguo ‘inválido’. En segundo lugar los que acepten la denominación ‘subnormal’ arrastran inconscientemente a la sociedad a un rechazo todavía mayor que el producido por la denominación ‘inválido’. Además, hay un gran peligro para los especialistas que se quieran dedicar a Medicina Rehabilitadora o a cualquierade las otras profesiones que integran el proceso rehabilitador. El que pretenda dedicarse a ‘subnormales’, ¿qué hace con los problemas posturales, de marcha, de coordinación, respiratorios, metabólicos, de manejo instrumental, de habilidad manual?. Quien se ocupe de los ‘minusválidos’, ¿cómo va a rechazar las inseguridades, los temores, los anhelos, las vocaciones, la conducta, el mundo espiritual de sus pacientes?. Y aún cabe señalar otro factor negativo muy claro, que es el económico; pretender separar ‘inválidos fisicos’ e ‘inválidos psíquicos’ crea una incoordinación en las posibles ayudas a establecer. Las mismas Cajas de Compensación atienden, por ejemplo, a todos los accidentados laborales, se halle la lesión en la extremidad superior, la extremidad inferior o el cráneo. En el mundo de la Rehabilitación de Inválidos, sigamos empleando este nombre, todo debe ser del mismo modo. Idéntica atención médica especializada, idéntica ordenación social precisan ambos grupos de invalidez. Otro comportamiento conllevaria una duplicación de gastos y una disminución de la eficacia. El proceso rehabiitador, con su fuerza de choque, la Medicina Rehabilitadora, ha surgido para ofrecer soluciones a estos indudables problemas de disgregación.

Esto nos lleva de nuevo a la idea del nombre genérico único para designar a las personas con una alteración de la aptitud de su personalidad humana en cualquiera de las facetas que componen esta última. Esta idea de ‘alteración’ nos llevó hace unos años a idear el término ‘discapacitado’, aún considerando que ‘minusválido’ es nombre muy aceptable. Este término, discapacitado, es equivalente al inglés “disabled” y ya ha sido recomendado por la Organización Mundial de la Salud. Así como su derivado ‘discapacidad’, válido para expresar de modo eficaz la situación genérica antes conocida como invalidez. Ya no se trata de alguien que “no vale” sino de alguien con una capacidad alterada. Para todo, incluso para el trabajo. La sociedad irá comprendiendo mejor conforme estas ideas se vayan extendiendo de manera suficiente.

No obstante, el camino iniciado es dificil. Existen resistencias, incomprensiones, que se oponen a la integración social del discapacitado, vamos a llamarle ya francamente así, cuya raiz reside muchas veces en la costumbre, en la consideración de normas ancestrales que han dejado de encajar en la situación del momento, en valores que ya no son lógicos en las formas de vida contemporáneas. Las costumbres, como dijo Napoleón, varían y por tanto también deben variar las leyes que las rigen. Sin embargo, solo al hacerse costumbre se transforma lo social en moral (“mos, morís”, costumbre). Nada más moral, más de costumbre, que el trato con otras personas. Pero esta moral varía muy lentamente en cuanto a las normas que han de regirla. Evoluciona muy despacio, plástica, secuencialmente, como todo lo vivo. A veces tarda siglos en hacerlo, sirviendo entre tanto de barrera. Ahora, en los momentos actuales de la humanidad, comienzan a aparecer normas morales de convivencia con los discapacitados, pero queda el peligro de los conceptos pasados, de los valores impuestos, de la costumbre anterior al momento en que la evolución se cumple. Estas barreras sociales con que se encuentra el discapaatado en nuestros días son a veces importantes, a veces casi inconsistentes. Un análisis de las diferentes formas de comportamiento de la sociedad con el discapacitado nos aclarará bastante sobre esta carga de opinión que nos toca a nosotros ir venciendo. Para hacerlo, nada mejor que revisar lo sucedido en el transcurso del tiempo. A lo largo de la historia. A lo largo de su historia, el discapacitado ha subido o bajado, más veces bajado que subido, unos peldaños, una gradas, en un sentido que podría indicarse mediante el matiz de un color. Matiz que da expresividad a la aventura de las naves en que los discapacitados se han visto embarcados en sus diferentes singladuras por el mar de la historia. Que también han sido andaduras por esta tierra que, aunque a veces no lo parezca, es de todos. Cabe estudiar estos peldaños y estas singladuras, recorridos a lo largo de la historia, de la siguiente forma:

I.- Grada de deificación; singladura en blanco.

Traduce el eterno temor del hombre a lo desconocido, a lo diferente, adorándolo y venerándolo por la fuerza misma de este temor que otras veces, en cambio, le lleva a la destrucción. Es una etapa muy breve sin duda pero que está presente en todos los pueblos primitivos. Creemos que las figuras de enanos, jorobados, amputados, etc., encontradas en vasijas prehistóricas, poseían significados religiosos. En casi todas las religiones hay dioses contrahechos: Horus, hijo de Isis, Hefesto y, sobre todo, su trasunto latino Vulcano, Hades y su contrafigura romana Plutón. El poderío de algunos dioses paleolíticos se basaba en sus mutilaciones  (Hombre de cuatro dedos) o en su baja estatura (Enanos). Algunos pueblos solares, en la época de los Gigantes, tienen dioses de un solo ojo, como sucede en Egipto, en la India (Surya) o en los pueblos del norte (Odín). En el ‘Popol Vuh’ el Primer Gigante es cegado por los Gemelos, si bien ello representa el comienzo de su decadencia como divinidad.

II.- Grada de destrucción; singladura en rojo.

Al comienzo debió ser que los discapacitados constituían más un estorbo que una ayuda en las batallas. También influiría sin duda la dificultad de los traslados en pueblos nómadas y trashumantes. Bien pronto aparecería seguramente la idea de que las alteraciones y enfermedades se debían al castigo divino. Con ellas se pagaban los pecados, a veces cometidos en otras vidas, o se ponía de manifiesto a los ojos de todos una malignidad que podría haber pasado desapercibida de otra forma. Porque el Diablo es retorcido y prefiere cuerpos retorcidos (Madariaga), lo que nos enlaza con el concepto medieval de los endemoniados y posesos, ya inmersos en el que llama Kessler “velo de la superstición”. No fué poco lo que influyó en la elaboración de estos conceptos la conocida máxima de Juvenal “mens sana in corpore sano” que, sin embargo, lo que pretendía era fomentar la salud del cuerpo para así conseguir la salud de la mente.

De todo ello surge la idea de que era lícita la destrucción de todos cuantos no fueran perfectos: En Esparta, despeñándolos por el monte Taigeto; en algunas tribus suramericanas mediante el veneno o la lanza; entre los esquimales abandonándolos, como a los ancianos, en un paraje solitario; hace bien poco en hornos de cremación. En la antigua y culta Roma, a partir de la Ley de las Doce Tablas, los niños, imperfectos o no, podian ser abandonados por sus padres, generalmente en un cesto que se lanzaba al Tiber. El niño, si sobrevivia, pasaba a ser propiedad de quien lo encontrase, lo cual fué el principio de una costumbre tan inveterada como reprobable, el tráfico de esclavos y mendigos. Incluso los hebreos, menos agresivos que otras razas, han creido siempre que los discapacitados eran culpables de iniquidades que habían sido castigadas por medio de su alteración.

No hay que olvidar tampoco el factor temor, antes apuntado. Lo diferente es temido y por tanto fácilmente odiado y, si ello es posible, destruido. Sirvan de ejemplo las brujas, los lobishomes y, sobre todo, los vampiros. El mito del vampiro arrastra siempre consigo la tendencia del pueblo a perseguir y destruir a los temidos seres. Richard Matheson aclara mucho la situación en su novela “Soy leyenda” utilizando el mito al revés; una vez vampirizada toda la comunidad sus miembros temen, y buscan destruirlo, al único entre todos que ha conseguido mantener todavia su condición humana.

III.— Grade de irrisión; singladura en amarillo.

Muchos discapacitados se han ganado la vida causando risa y ejemplo de ello son los bufones. Un  “...majadero - que con cascabeles escarcha el sombrero,- una pierna verde y otra colorada, - joroba de seda, trusa anaranjada”, que dijo en su “Retablo de la Edad Media” el inolvidable Agustín de Foxá. “Gracia en los castillos de muros desnudos,- risa en las fronteras, cubiertos de escudos”. La misión de los bufones es clara: “Oh bufón con venas de loco y artista,- tú fuiste la risa en la Reconquista!”. Han tenido en tiempos idea los poderosos de que aquellos servidores que por su inferioridad sienten envidia de los demás resultan más servibles, motivo que ha bastado para que fueran creados eunucos, originados amputados o ciegos que en mejores circunstancias no hubieran conocido la mutilación ni la discapacidad.

Bufones famosos fueron Rigoletto, de la ópera inspirada en “El rey se divierte”, de Víctor Hugo; o los pintados por Velázquez: Don Sebastián de Morra, Don Diego de Acedo, Don Antonio el inglés, María Bárbola, Nicolasito Pertusato, el Bobo de Coria, el Niño de Vallecas... Para mi, el más interesante de los bufones es Don Francesillo de Zúñiga, súbdito fiel de Carlos I, algunas de cuyas ocurrencias nos han quedado en su “Crónica”. Vale la pena resaltar determinadas de ellas, tal vez no las mejores, sobre todo aquellas en que hace comparaciones para describir al personaje. Por ejemplo, al Cardenal Cisneros: “Parecía galga envuelta en manta de jerga”. O al cardenal de Tortosa, “que parescia funda de ropa vieja del obispo de Avila”. Al obispo de Zamora le considera “colérico adusto que parescía alarbe acostumbrado a robar de dia y de noche”. El conde de Miranda le parecía “cachorro de quesería” y el conde de Alba de Liste “hijo de Judas Macabeo”. Los médicos salimos muy mal parados en el Capítulo XXXII, donde el Emperador le dice al ‘dotor” Melgar que parece “villana amancebada o loba vieja de judio pobre”. No es menos gracioso el epistolario de Don Francés, lleno de sabrosos dislates: Le escribe a la Reina de Francia comenzando la carta “Desasosiego de mi vida”. Con el marqués de Pescara y Don Antonio de Leiva justifica su tardanza en escribirles  “con los trabajos y gobernación de estos reinos”.

Nuestros pueblos guardan la tradición de estos seres grotescos, aunque a veces llenos de profundo ingenio, en las fiestas, exhibiendo figuras de gigantes, enanos, cabezudos o jorobados. En la Catedral de Santiago, tras la ofrenda al Apóstol, entran haciendo pantomima un grupo de histriones bufonescos. Según Rof Carballo esta costumbre se mantiene porque el pueblo siente necesidad de estos cambios, de estas piruetas, tras la santidad y la devoción.

IV.— Grada de monstrilicacíón; singladura en violeta.

En la pintura española, singularmente en la de Velázquez y Zuloaga, son frecuentes los monstruos, los enanos, los seres deformes, dice Unamuno que porque la pintura española es la esencia de la filosofia española. Lo cierto es que pintando monstruos, describiendo monstruos, se buscaba un efecto seguro, el del contrapunto que resalta la belleza y, por traslación, el bien. La sociedad se acostumbró a identificar belleza con bondad y malicia con fealdad. El aspecto condena. El monstruo que describe Mary Shelley en “Frankenstein” causa temor por su aspecto y no por su maldad intrínseca. Solo un ciego, al no alcanzar a verle, se muestra amistoso. Quasimodo a quien Víctor Hugo debe más que a toda su obra poética, no es comprendido en su bondad por el estereotipo de una opinión que solo se deja llevar de apariencias.

          La cinematografia, cronista principal de nuestro tiempo, sigue los mismos esquemas que la pintura y la literatura e incluso los magnífica. Ya no solamente el malo es más feo o desagradable que el bueno. El hecho de ser feo, molesto a la vista, convierte en perverso, como sucede con los protagonistas de “El fantasma de la ópera” y “Los crímenes del museo de cera”. Esta monstrificación del minusválido, dado que siempre hay una minusvalia u otra en estos casos, puede ser más o menos antigua pero no cabe duda de que impregna la opinión general en la época presente. Por eso es de resaltar el intento de humanización que subyace en la extraordinaria pelicula “Freaks”, en español “La parada de los monstruos”, dirigida en 1938 por Tod Browning, el director de “Drácula”. Se recoge en ella el drama de los componentes de un circo y de la terrible venganza a que se ven obligados. Pero no son ellos, algunos con deformaciones increibles, los que representan la maldad, sino los personajes de mejor apariencia y belleza fisjca. Creo que el espectador toma partido a favor de los ‘monstruos’ y ello hace pensar que es un problema de hábito, de costumbre, como ya ha sido comentado y que el tiempo conducirá las opiniones a su verdadero cauce.

          Hay un problema, sin embargo, en esta tendencia a la monstrificación de algunos discapacitados que subyace bajo otra tendencia más poderosa, la predisposición del ser humano hacia lo bello. Seguramente, en ese fijar la idea de maldad a la idea de deformidad hay un componente psicoanalítico, una exigencia inadvertida del subconsciente oscuro y terrible. De aquí han nacido mitos como el de la bella y la bestia (Venus y Vulcano), tan frecuente en literatura, o el del enfrentamiento en la misma persona de los poderes del bien y del mal, idea certeramente plasmada en los personajes del Dr. Jekyll y de Mr. Hyde.

V.— Grada de mendicación; singladura en gris.

Las guerras han aumentado siempre y en todas las épocas el número de discapacitados, contribuyendo a esa degradación progresiva desde el caballero al mendigo. Porque en gran parte la solución del problema estaba en la limosna, que pronto se transformó en norma de vida y modo de no trabajar. En ello, como suele suceder, han influido otros factores, tales la superstición, que permitía que tuviera siempre un mayor éxito el mendigo contrahecho. Galdós analiza muy bien todos estos factores en boca del ciego Pulido en “Misericordia”: “Todo se acaba, Señor, hasta el fruto de la festividá” ,“por el aquel de las suscriciones para las vitimas”, que los hay “que en los papeles andan siempre inventando vitimas”. Y esta frase, reveladora de una creencia ancestral: “Lo que digo: quieren que no haiga pobres y se saldrán con la suya. Pero pa entonces, yo quiero saber quién es el guapo que saca las ánimas del Purgatorio”.

Esta amalgama de necesidades y creencias fomentadas, de costumbres hechas ley, conduce al ejercicio de la mendicidad como una profesión más. Hay, en efecto, una degradación social, impuesta por la necesidad, que transforma al caballero medieval en soldado o en clérigo y a ambos en pícaros y mendigos. Esta etapa del pícaro, diluida en otros paises, es muy rica entre nosotros, hasta producir un incomparable monumento literario. Pero todo va unido, son solo matices los que separan profesiones que suelen ser mera apariencia. En el “Guzmán de Alfarache” están incluidas las Ordenanzas Mendicativas, todo un tratado de bibiatría, de como actuar y comportarse dentro de la briba. Figuras de clérigos y frailes, y aún algún ermitaño, pícaros y mendigos hay en toda la Picaresca, desde el “Buscón” al “Lazarillo”. Lope nos indica, en ‘El precio del bien hablar”, el gran número de soldados que debía haber por entonces mendigando, muchos de ellos con algún tipo de minusvalia: “Armas no las apetezco - viendo mil soldados mancos - sopones de los conventos”.

Lo cierto es que la mendicidad profesional, con picaresca o sin ella, se ha hallado siempre muy ligada a la discapacidad. No hace mucho dedicamos una conferencia a tema tan apasionante, que además nos ofrece el corolario del tráfico de niños deformes o deformados. Son, todos ellos, aspectos que han utilizado por largo los diferentes modelos de exhibición social, es decir, la literatura, la pintura, el teatro y, hoy, la cinematografia. Cabe recordar, en los últimos tiempos, ese tapiz cruel, esperpéntico y burlón, todo a la vez, de los mendigos de “Viridiana”, o el tráfico, de actualidad en las esquinas y los semáforos de las grandes ciudades, apuntado en “Los olvidados”, ambas de Buñuel.

VI.— Grada de ocultación; singladura en negro.

Me parece la más vergonzosa, por no decir vergonzante, entre todas las etapas por las que ha atravesado la historia social del discapacitado. En el fondo, encierra mayor crueldad que la contenida en otras formas de comportamiento ante el tema de la minusvalia, porque el oprobio ante esta es aún más feroz que la propia muerte. La “afrenta” que han sentido tantos y tantos padres, que les ha llevado a ocultar a sus hijos para que nadie conociese su “desgracia” ha trascendido a toda la humanidad, envileciéndola. El desprecio, la explotación, la destrucción incluso, tienen más contenido humano y por tanto son más disculpables, que la hipocresía, la falsía, la denigración de un ser al que no se tiene el valor de destruir de golpe y se elige el ir destruyéndolo paulatinamente.

La ocultación del discapacitado en casa es mala pero mucho peor todavía es el enclaustramiento en centros que, como la Casa que describe José Donoso en su reciente novela “El obsceno pájaro de la noche”, son simples cárceles para esconder lo que molesta, porque es un “que” y no un “Quien” el motivo de estos tratos, casi siempre un niño, un minusválido mental, paralitico cerebral u oligofrénico, lo cual nos lleva a ese gran error de confundir y mezclar minusválidos mentales con enfermos mentales. Muchas veces he indicado que una de las lacras de la humanidad es haber internado a discapacitados mentales en centros psiquiátricos. El horror de algunos regímenes manicomiales es recogido en obras como “Nido de víboras”, de Mary Jane Ward, también llevada al celuloide y en peliculas como “Corredor sin retorno”, “Lilith” o “Tratamiento de choque”. Pero este horror se multiplica cuando el ingresado es un “ignoscent”, un inocente, como decía el P. Jofré.

Se está todavía en el camino de separar a los minusválidos mentales de los enfermos mentales. Incluso los oligofrénicos más profundos tienen posibilidades rehabilitadoras de que carecen los dementes. Este camino hay que seguirlo y para ello es obligado dejar convivir a todos los humanos, unos con otros. Solo al peligroso, al infrahumano, es licito aislar y este puede ser el loco, pero nunca el discapacitado, por lento y pobre que sea su contenido intelectual. Varias veces he comentado que, si no otra cosa, debemos por lo menos a los Hermanos de San Juan de Dios el que muchos niños paralíticos cerebrales u oligofrénicos hayan podido salir a la calle sin ser señalados con el dedo.

VII.— Grada de profesionalización; singladura en azul.

La profesión no la pueden dar la deformidad, la minusvalía, sino la aptitud y la vocación. Ya hemos hablado de “Freaks” y la vida en los circos. Es, al menos, una forma de dignificación por el trabajo, aunque se preste también a la explotación. El discapacitado se convierte en negocio, para sí mismo y para otros, y de aqui surge esta explotación. Da dinero, es cierto, pero de una forma más digna que cuando se le utiliza como mendigo profesional. Otras veces he recordado un cuento de Guy de Maupassant, “La madre de los monstruos”, que narra el caso de una mujer que deforma a voluntad a sus hijos durante el embarazo utilizando diversos aparatos compresores de su invención, con el fin de venderlos luego a los empresarios de circos. Sin embargo, la vida del circo puede ser, y lo es muchas veces, una forma poética de trabajar.

Esta forma de trabajo en función de la discapacidad alcanza cimas sociales como las de la venta de lotería por los afiliados a la ONCE o la enseñanza de neófitos en las antiguas Cofradias de Mareantes. Una dedicación profesional mucho menos honrada, como es la del robo, ha existido también. Recordemos, de pasada, escenas de “Los misterios de Paris” de Eugenio Sué y de “Nuestra Señora de Paris” de Victor Hugo. El teatro como profesión es otra forma posible de trabajo, bien descrita en “El hombre que ríe” de este último autor.

VIII.— Grada de rehabilitación; singladura en verde.

El trabajo se realiza por el hecho de ser hombre, no por la circunstancia de una minusvalía. Todos los seres humanos tenemos derecho al trabajo. Todos, también por tanto los discapacitados. Se ha tardado siglos en llegar a esto, st bien hay intentos muy importantes a lo largo de la historia, como los nosocomíos de Constantino, los Collegia romanos, las agrupaciones gremiales medievales o nuestras Cofradías de mareantes, antes citadas. Reyes como Alfonso X en las Partidas, Pedro II y Enrique II, intentaron eliminar el problema de la mendicidad dando trabajo a todos. Con Felipe II sin embargo no debían ir muy bien las cosas puesto que dejó legislado que los pobres de una localidad no fueran a pedir a otra. En cambio Lope, en “Los locos de Valencia”, refiere que en el afamado hospital de aquella ciudad los locos “templados”, cabe decir deficientes mentales, hacían mandados, servían en algunas casas y, puesto que era norma, pedían también limosna en nombre de todos. Hoy dia, proclamados en 1948 los Derechos Humanos, creada una nueva forma de Medicina Social, la Rehabilitación, destinada a atender problemas de minusvalía y engranada en un proceso multiprofesional, el proceso rehabilitador, todo aquello ha pasado a ser historia. Historía del discapacitado. Historia de la Humanidad.

Queda un aspecto que quiero señalar para terminar. Por qué la idea de rehabilitación, de atención general de los problemas del minusválido, no ha surgido antes, por qué tan solo ahora, y con dificultades, se ha inicado su aparición. Creo que el entronque de la rehabilitación en el seno de la historia de la humanidad aqui y ahora se debe a que esta humanidad ha alcanzado por fin suficiente madurez para comenzar a aceptar la idea. Las señales son múltiples. El hombre actual acepta que Ironside sea un eficaz policía en su silla de ruedas, que Dan Defensor (Dare Devil en inglés) salte en Nueva York de rascacielos en rascacielos valiéndose de las cornisas, los salientes, las astas de bandera, a pesar de ser ciego. Sus posibilidades superan con mucho las del hombre medio. Dan Defensor es un superhéroe. La ceguera no solo es asumida sino que pennite proezas, enfoque bien diferente al que se nos planteaba de la curación como única salida posible, en “Marianela”, “Sublime obsesión” o “Luces de la ciudad”. Otro héroe de revista juvenil norteamericana, “El hombre de hierro”, es un minusválido relativo o potencial por una cardiopatia que  le obliga a cargar su marcapasos en los momentos más comprometidos de sus aventuras.

En toda esta aceptación por parte de la sociedad han influido notablemente los medios de difusión. Pero también hay una prueba de maduración general en otra aceptación, la del propio minusválido de su propia discapacidad. En la pelicula “Hombres” el protagonista, parapléjico, decide luchar con lo que le queda para obtener al menos algo de lo que siempre le va a faltar. Un gran impacto en todo el mundo fué la interpretación del marino, amputado de ambas manos, Harold Russell en “Los mejores años de nuestra vida”, que le valió un Oscar. Es memorable la escena en que, con sus ganchos, coloca el anillo en el dedo de la novia al casarse. También al teatro y al cine debemos la divulgación de las proezas de Hellen Keller, ciega y sorda y de su profesora Ana Sullivan Macy, ambliope. Menos conocido es el hecho de que esta última, formada en el Instituto Perkins, de Boston, seguía las enseñanzas del Dr. Samuel Howe, que unos años antes había conseguido la educación de otra ciega sorda, Laura Bridgman. El ser humano actual ha aprendido a captar esa profunda sabiduría que se encierra en el pensamiento atribuido a Buda y que con frecuencia repito como un lema básico en Rehabilitación: Dame, Señor, serenidad para aceptar lo irremediable, valor para cambiar lo remediable y sabiduría para apreciar la diferencia. A poco que ha podido, el minusválido ha aprendido a luchar, a no entregarse sino ante lo irremediable. Incluso en una situación límite como la que plantea Dalton Trumbo en su extraordinaria novela “Johnny cogió su fusil” es necesario seguir luchando. Otra cosa es aceptar la limosna, el circo, la prestación económica, la indignidad. Ser un objeto que se muestra o se estudia, como Gaspar Hauser, cantado por Verlaine o Jakob Wassermann, como Victor de l’Aveyron, el niño salvaje educado por el Dr. Jean-Marc Itard, como John Merrick, el “hombre elefante” inglés, finalmente protegido por el cirujano Frederick Treves.

Esta autoevaluación ha de ser fomentada o al menos permitida por la sociedad. Pero quedan aún moldes, estereotipos, ideas fijas, tópicos, que hay que ir eliminando, si se quiere que queden solo las barreras lógicas, naturales. Las otras barreras, las que hasta ahora han aislado, encerrado, sepultado a los discapacitados, están ya muy agrietadas, aunque  se mantienen en gran parte. Es preciso derribarlas por completo, pero hay que hacerlo entre todos.

 

 

 

 

II-6 LA REALIDAD DEL MINUSVALIDO.

 

Se publicó en el n0 44 de MINUSVAL, que conmemoraba los diez años de existencia de la revista. (Mayo, 1984).

 

 

LA REALIDAD DEL MINUSVALIDO

 

 

Sin lugar a dudas, el minusválido es el centro de nuestras máximas atenciones. El fin último de esfuerzos, ayudas y desvelos, aunque los resultados no sean siempre lo satisfactorios que todos desearían. Este ha sido, a través de estos diez años, el sentido de MINUSVAL, en el mercado de la información.

 

En el ayer está la luz que ilumina la pantalla del futuro. Nos parece en cada momento de meditación que no estamos haciendo nada, que nada se va a conseguir. No nos damos cuenta de que sostenemos con nuestras manos una linterna mágica cuyas imágenes van a ser recogidas tal vez por personas que aún no existen, que aún no tienen presencia. Cuando, hace más de veinte años, nos subimos a ese vehículo vacilante llamado Rehabilitación, apenas había nada, pero lo poco que se llegó a crear, los esfuerzos de todos cuantos quisimos aceptar aquel penoso avance de discapacitado motor, está iluminando ahora unos tonos que, gracias a aquella luz, no siguen siendo oscuridad completa.

En el pasado, el minusválido era menos que nada. Un accidente, un problema, un contratiempo, un error, una broma. Hoy es ya una persona. Una persona más. Como las otras, con casi las mismas posibilidades y casi idénticas limitaciones. Con análogo destino de incertidumbre y similar contenido de esa mezcla de amarguras y alegrías que es el vivir. Y con una carga tal vez superior de ilusiones, de esperanza, de entusiasmo.

Lo que falta por hacer para que esas ilusiones y esa esperanza puedan cumplirse y ese entusiasmo manifestarse, sigue siendo mucho, tal vez casi todo, pero se está gestando en un ahora ya antiguo. Es posible que ya empezara a tomar forma entonces, aunque no lo viéramos. A veces miramos tan lejos que no advertimos lo que tenemos al lado. Una publicación, MINUSVAL, sí que ha sido capaz de mirar alrededor, de recoger, poco o mucho, lo que surgiera. Para mostrar a todos los errores y los aciertos en que se iba apoyando el puente de la vida en esos momentos de su construcción. Ahora que hay que serenarse y escribir unas páginas sinceras es preciso intentar una meditación sobre lo que se hizo, lo que se está haciendo y lo que queda por hacer a favor del minusválido. Procurando, por una vez, que no haya pasión en la entrega, ni combate en la batalla, ni sufrimiento en el anhelo. “Sine querela” es el lema que aceptó Séneca para sí mismo, el que adoptó Luis Vives, cuya luz ilumina aún esplendorosamente la pantalla actual que es la vida futura de cada minusválido.

 

Lo que se ha hecho a favor del minusválido.

Todo es muy reciente. Se limita a los últimos años. Por fin es advertida la presencia de minusválidos y se instaura un proceso que es a la vez médico y psicológico y sociológico y legal. Humanista, por encima de todo, puesto que se trata de la vida del hombre. Proceso, es decir, avance, desarrollo, complejidad de acciones para un progreso. La gestación puede haber sido muy dilatada, su comienzo muy antiguo, pero lo cierto es que es ahora cuando se produce el nacimiento de un proceso al que se tiende a denominar Rehabilitación. Cada una de las facetas que lo integran trata de crearse una fisonomía propia, pero bien pronto empiezan a aparecer dos fenómenos que se convierten en característicos:     Se tiende, a pesar de que se está intentando la construcción de un edificio nuevo, a utilizar restos de edificios antiguos, a veces en ruinas, sin posibilidades ya de uso. Y se busca el albergar cada faceta en un edificio diferente en lugar de integrar todas en los diferentes niveles de una misma construcción.

 De este modo, la Medicina rehabilitadora se resquebraja hasta casi hundirse en forma de Medicina Física o Fisiatría o Hidrología, o se encasilla en técnicas muy viejas de estirpe más o menos gimnástica. La Psicología rehabilitadora desdeña sus primordiales y excelsas misiones vocacionales y de engarce individuo-entorno y se pierde en imposibles tareas psicopatológicas para las que no posee entidad ni contenido. La Arquitectura para minusválidos, tan esencial en el proceso rehabilitador, apenas encuentra eco entre los profesionales del ramo. Los legisladores eluden sus funciones de regulación y se desgastan en Decretos de amparo que casi son Beneficencia y en ayudas económicas que pueden proveer una salida de urgencia, pero que en ningún caso conforman la estructuración de un verdadero plan proyectivo que resulte útil a la situación que se pretende estatuir.

A pesar de todo ello, la nueva luz había sido encendida. Una luz en efecto nueva, no una vieja candela disfrazada ni varias luces independientes y sin capacidad para enfocar el punto que cada una pretendiera iluminar. El 15 por 100 de la población del mundo no podía conformarse con menos. Este gigantesco grupo de humanidad pedía lo que necesitaba. No más, pero tampoco menos. La Declaración Universal de los Derechos Humanos en 1948 inicia la conquista. El derecho de todos los hombres a trabajar es refrendado en 1966 en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas. Se recoge la necesidad de que todos los habitantes de la tierra, sin distinción, cuenten con las debidas “orientación y formación técnico-profesionales”.

En estas etapas de comienzo en España hay que destacar, además de la aceptación de las normas internacionales, el reconocimiento de la Medicina Rehabilitadora como especialidad médica oficial en 1969 y la creación en 1970 del Servicio Social de Recuperación y Rehabilitación de Minusválidos (SEREM). Las sucesivas transformaciones políticas han respetado ambas conquistas, índice de su necesariedad. Hoy día, el SEREM continúa sus labores conformando una de las dos ramas que integran el INSERSO. Precisamente en la Convención MINUSVAL 74, celebrada en enero de 1974, hizo su primera aparición la revista MINUSVAL, de la que se celebra ahora el décimo aniversario de dedicación a los problemas e inquietudes, conquistas y fracasos de todos los minusválidos.

 

Lo que se está haciendo en los momentos actuales

Elegimos entre todas las posibilidades de comentario una de las más importantes surgidas hasta ahora y, sin duda, la más reciente: El Real Decreto por el que se establece y regula el sistema especial de prestaciones sociales y económicas de 1 de febrero actual, ordenando las circunstancias previstas en la Ley de Integración Social de los Minusválidos de 7 de abril de 1982. Lo elegimos porque presenta sugerencias muy claras que tienden al agrupamiento de los diferentes profesionales responsables del proceso rehabilitador en lugar de soslayarlo e incluso fomentar la disgregación. Lo cual es seguramente lo más positivo que puede ofrecer el legislador hoy día para luchar contra el afán de desintegración y usurpación de funciones que todavía padecemos.

En primer lugar, el Real Decreto admite a todos los minusválidos, olvidando sutiles discriminaciones, como la tan desafortunada de “subnormales”. En segundo término recoge la necesidad de contar con un baremo que mida el grado de minusvalía. Baremo (artículo 2º, 1, a), “por el que serán objeto de valoración tanto la disminución física, psíquica o sensorial del presunto minusválido como, en su caso, factores sociales complementarios relativos, entre otros, a su edad, entorno familiar y situación laboral, educativa y cultural”. Circunstancias que obligan a una realización profesional integrada y conjunta de todo el equipo multidisciplinario a cuyo cargo se hallan el logro y el rendimiento adecuado de las tareas de todo el proceso rehabilitador. También es importante el que se reconozcan para los minusválidos prestaciones que van desde los gastos sanitarios y farmacéuticos hasta los surgidos por necesidades de desplazamiento.

La Medicina Rehabilitadora está muy presente. Reconoce el Decreto que debe ocuparse directa y esencialmente de las secuelas, “no teniendo como finalidad únicamente el tratamiento de la afección como tal” (artículo 7º), evitando “el proceso degenerativo que podría derivar de una disminución”. Es la primera vez, que sepamos, que un texto legislativo admite la posibilidad de ejercer una Prevención dentro de la Rehabilitación. Antes, cuando era considerada esta última como especialidad exclusivamente terapéutica, este simple matiz habría sido imposible. O bien consiguiendo, añade el legislador, “la recuperación física, psíquica o sensorial de la persona disminuida, desarrollando sus capacidades residuales”. Todavía más. En el artículo 9º, 1, se reconoce la existencia de la Medicina Ortopédica, lo cual encierra un importante avance, dado que, casi hasta ahora, se consideraba a la Ortopedia como ciencia auxiliar o como especialidad quirúrgica.(Cirugía Ortopédica).

También es firme el papel asignado al psicólogo rehabilitador y no por el hecho de reconocer la Psicoterapia como una de las técnicas que sirven en Rehabilitación (artículo 9º, 1), sino por matices mucho más transcendentales dentro del proceso rehabilitador, como son los de orientación profesional y los de vigilancia de las actividades laborales del minusválido. Copiamos del artículo 12, 2: “La orientación profesional, tanto sea facilitada antes del tratamiento de rehabilitación médico-funcional como durante el mismo o al finalizar éste, tendrá por objeto la determinación de las actividades laborales más adecuadas al minusválido, en base a sus aptitudes, actitudes e intereses y empleo precedente”. En el 1.4 del mismo artículo contempla el Decreto la readaptación profesional como “el conjunto de medidas dirigidas a la reincorporación del minusválido al puesto de trabajo, oficio o profesión que hubiera desempeñado con anterioridad”, circunstancia en la que la labor del psicólogo es, asimismo, insustituible.

También son reconocidas como necesarias las labores de asistentes sociales y pedagogos. En general, el reconocimiento se extiende a todos los profesionales útiles al minusválido a lo largo del proceso rehabilitador al ser recogido en diversos apartados el concepto “equipo multiprofesional”.

Aparte de esta labor integradora de funciones que realiza el Real Decreto de 1 de febrero contiene otros matices positivos. Por ejemplo, está el hecho de recoger, como habían efectuado ya otros textos legales, unas Obligaciones de los beneficiarios (artículo 30), que conceden seriedad al texto y le dan un matiz contractual que le libera de toda idea benéfica.

Las razones aducidas son suficientes para justificar nuestra elección del citado texto legal como muestra de lo que está sucediendo ahora en ese proceso de creación de un mundo coherente para todos los minusválidos. Lo que esta Ley recoge, sin embargo, es el fruto, madurado a lo largo de años, ofrecido por múltiples leyes anteriores que a alguien pudieron haberle parecido estériles.

 

Lo que se debe hacer en el futuro

Es mucho, sin duda. Hay que limar asperezas, unificar opiniones, integrar esfuerzos. Todo ello se hará. Se hace ya. Los que de verdad sienten la problemática del minusválido y quieren colaborar para dulcificarla tienen en su espíritu suficiente dosis de romanticismo para que se logre. Los que no estén realmente interesados se irán apartando solos. Es preciso seguir dejando al tiempo que lleve a cabo su labor. Son varios los aspectos, sin embargo, que parece conveniente reseñar en una visión de futuro en el camino del minusválido hacia una forma de vida más lógica.

En primer lugar resaltaremos la necesidad de integración de todos los profesionales imbricados en el proceso rehabilitador. Cada uno tiene unos cometidos que son inalienables y que si no se cumplen o se disfrazan perjudican a todos los demás en su propio cometido. Esto nos lleva a otro punto candente, como es la necesidad de especialización. Un médico, por serlo, no es útil. Al minusválido le sirve de bien poco. Lo que éste necesita, de modo evidente, es un médico especializado en minusvalías. Lo mismo cabe decir del resto de los profesionales del equipo. El psicólogo, como tal, es por completo inoperante en el mundo de la minusvalía, sea ésta del tipo que sea.  Se tiene que especializar en estos matices concretos o no será útil. Lo mismo cabe decir del pedagogo, del asistente social, del legislador. No existe, todavía, una verdadera Pedagogía Especial. La llamada “Pedagogía terapéutica” es un absurdo más de los muchos que el pasado aún ofrece. El asistente social que atiende problemas de minusválidos es por completo diferente al que desconoce esta forma de vivir. No hay que repetir. Para todos, la situación es la misma. Es preciso saberlo y tener la honradez de aprender o de abandonar.

Un aspecto que con frecuencia se soslaya, pero que es de capital importancia es el de las denominaciones. Como todos los nuevos cometidos, la atención al minusválido requiere su propia terminología profesional. El especialista de cada faceta debe contribuir a ello. Términos propuestos por nosotros se han acabado imponiendo. Por ejemplo, “discapacidad”, “discapacitado”, con más de veinte años de uso, recogidos por primera vez por la Organización Mundial de la Salud en un libro publicado en 1968. En relación con estos términos, fundamentalmente el de “discapacitado”, guardo una curiosa carta que tuvo a bien enviarme don José María Pemán y que tal vez algún día me anime a publicar. Otro nombre propuesto con éxito increíble ha sido el de “ortesis”. La fortuna alcanzada por la denominación “Medicina Ortopédica” se demuestra con el citado Real Decreto de 1 de febrero. Otras denominaciones, como “noomotricidad” o “deficiencias mentales, sensoriales, expresivas y motoras”, en lugar de “físicas, psíquicas y sensoriales”, tardan en imponerse, pero lo harán, si son ciertas. En caso contrario, el tiempo las hará olvidar.

Otro aspecto fundamental que hay que solucionar en el futuro es el de la valoración de minusvalías, problema que enlaza nada más y nada menos que con la clasificación de las mismas. La OMS está intentando conseguir ambas cosas, y nos ofrece propuestas que hemos de ser capaces de contestar. Si nos negamos a aportar lo poco que podemos ofrecer no podremos achacar a nadie después una insuficiencia en sus esfuerzos. Esos mismos esfuerzos, unidos a los nuestros, tal vez hubieran triunfado. En valoración de minusvalías se hace necesario crear un auténtico sistema, declinando progresivamente el uso de las Tablas sin fundamentos y las normas ordenancistas. Todo tiene una lógica. El mundo de las minusvalías también. Para encontrarla hay que comenzar por renunciar a lo que estorba. Una nueva labor para llevar a cabo entre todos.

Nos queda comentar un punto que tiene más importancia de lo que parece. Es el del conocimiento en general, por el público, por los profanos, de lo que es el mundo del minusválido y de lo que se pretende con los esfuerzos realizados en su favor. De nuevo, la disgregación de los profesionales, la usurpación de funciones, el engaño, resultan dirimentes. La gente ve tenis y se aficiona porque unos profesionales juegan el mismo juego, con las mismas reglas, idénticas normas. Si cada uno pretendiera jugar un tenis diferente, jamás se hubiera creado afición. Yo creo que, al hablar de aspectos asistenciales del minusválido, se deben integrar todos los componentes del equipo multiprofesional, unos en la vertiente clínico-terapéutica, otros en la socio-laboral. Todo quedaría más unido.

Porque, en el fondo, solamente es necesaria una cosa: Querer, sinceramente, encontrar la verdad.

 

 

 

II-7 MITOLOGIA DEL AUTISMO.

Publicado en MINUSVAL, num. 26, Octubre 1978.

 

 

La investigación sobre autismo no ha hecho más que comenzar. Los datos, apasionantes, aun no son definitivos. Por eso, lo que aportamos con estas páginas no tiene otra pretensión que contribuir a esclarecer conceptos y abrir nuevos interrogantes. Tras ellos se encuentra la verdad.

 

 

MITOLOGÍA DEL AUTISMO

 

 

I

 

En todas las ramas del saber humano se resuelve un problema cuando los componentes que lo integran están bien planteados. Así, los problemas médicos han empezado a resolverse con los planteamientos de Pasteur o de Lister. Los seculares enunciados mágicos o demoníacos apenas han podido influir en el “eureka” final. Eran simple mito. Al correcto planteamiento ayuda la especialización. La antigua nebulosa en que se iba convirtiendo la rehabilitación se aclara al comprender su misión ante los diferentes modos de ser minusválido. A su vez, este paso adelante desemboca en un nuevo problema: Distinguir entre lo que es y lo que no es minusvalía. La solución irá llegando, si el planteamiento es correcto, a pesar de la existencia de aparentes zonas límite, de difícil encasillado a uno u otro lado de la barrera que separa minusvalía y enfermedad.

Las dudas conducen muchas veces al desenfoque de los problemas y, por ende, a su no solución. Una de estas dudas se halla planteada en relación con el autismo. En primer lugar, el autismo es un problema mal enfocado, en sí mismo y por sí mismo. Su concepto no pasa de lo teórico, de lo posible. Cada grupo de estudiosos aporta sus propias sugerencias. De éste modo resulta difícil decidir si el autismo entra o no en el concepto de minusvalía y, por tanto, si debe o no ser incluido en el ámbito de la rehabilitación. Creemos que, en el momento médico actual, resulta tan complejo como delicado tomar partido en uno u otro sentido. En cambio, sí que puede ser hecho un comentario sobre autismo por un observador ecléctico. Un observador que, por profesionalidad, se encuentra dentro del terreno rehabilitador y que contempla desde este encuadre el curioso fenómeno biológico conocido bajo el nombre de autismo. Veamos hasta donde nos conduce esta observación desapasionada pero, hay que confesarlo, llena de factores intrigantes.

 

                                                                                              II

 

El primero que cita el autismo, Bleuler (1908), habla de una forma de esquizofrenia. Kanner, el gran estudioso clínico del proceso, muestra algunas reservas a este respecto. El problema se fue eludiendo a base de considerar diversos tipos de autismo: Psícógeno, de Asperger, de Kanner, somatógeno, seudoautismo. Ello puede indicar que, en efecto, hay autismos psiquiátricos, por enfermedad mental, y autismos no psiquiátricos, pero esto no parece aclarar mucho. Freud veía en el autismo la búsqueda de una explicación a tendencias inconscientes. Nelson, en su “Tratado de Pediatría”, considera al autismo infantil como una forma de esquizofrenia: “Difieren de los esquizofrénicos de más edad en que no presentan cambios bruscos de conducta”. Arana, en el Simposio sobre “Factores psicosociales de la subnormalidad psíquica”, resalta la idea, ya apuntada anteriormente, de que el autismo se da más en las clases sociales de elevado nivel que en las inferiores. Lo cual sugiere la importancia de factores afectivos, educacionales, de ambiente y de conducta. Tal vez, incluso, cabría hablar de contagio. ¿Es que ocurre también todo esto en la esquizofrenia?. Nadie podría negarlo y, en efecto, algunos lo afirman hoy día.

Al analizar las posibles causas del autismo Lorna Wing razona las escasas probabilidades de esta apuntada raíz de tipo emocional y orienta en cambio sus deducciones hacia un terreno estructural, de lesiones cerebrales: “Entre un tercio y la mitad de los niños autistas están afectados de otras deficiencias suplementarias, debidas a enfermedad física o a daños del cerebro y del sistema nervioso central”. La idea es sugerente. El desarrollo cerebral se cumple en efecto muy lentamente. El niño autista tarda mucho en conseguir lenguaje y abstracción. Es, por tanto, no un enfermo sino un deficiente mental. La idea se afirma al repasar trabajos actuales de investigación. El niño que describe Stubbs, afectado intrauterinamente por un megalovirus, es un paralítico cerebral y no un autista como pretende el autor. Lo mismo cabe decir de los sujetos estudiados por Peterson y Torrey, afectados por virus de diferentes cepas.

El camino hacia lo estructural se hace cada vez más dilatado. Aún más, los investigadores modernos parecen haberse planteado una premisa común: Si existen alteraciones metabólicas, enzimáticas, bioquímicas en suma, en pacientes esquizofrénicos y estas mismas alteraciones se objetivan en autistas, significará que el autismo y la esquizofrenia están relacionados. Por el contrario, si las alteraciones apreciadas no son homologables habrá que renunciar a identificar ambos procesos. Este camino no ha hecho sino comenzar. Los datos, apasionantes, aún no son definitivos. Iones como el cobre o el zinc son analizados. Los aminoácidos estaban ya de antiguo ligados al estudio de las deficiencias mentales. El mosaico genético es, todavía, un terreno misterioso. Gran número de trabajos se orienta hacia la determinación de catecolaminas y de serotonina. Hay cifras alteradas de estas sustancias en niños autistas pero también en otros que no son autistas. Parece ser que la relación se hace a través de la actividad mental y física del sujeto. Recordemos el gran papel que juegan adrenalina, noradrenalina y serotonina en los estados emocionales, lo que nos lleva de nuevo a esa “raíz emocional” sugerida por algunos psiquiatras y comentada por Wing.

 

 

III

 

Cuando nos acostumbramos a una normativa de trabajo tendemos a explicar con la óptica de nuestra metodología cualquier problema que nos sea planteado. Todos los niños, desde que nacen, van recorriendo un sendero evolutivo. Cualquier niño. ¿Por qué no, también, el niño autista?. El niño normal (Piaget) pasa por una etapa de autismo, antes de entrar en la etapa de egocentrismo. El autismo, al menos dentro de unos límites cronológicos, es normal. En otros lugares hemos descrito las que llamamos aptitudes personalísticas de soporte. La primera es la aceptabilidad, la segunda la afectividad, la tercera la psicomotricidad, la cuarta la comunicabilidad. Si la inicial, aceptabilidad, no aparece, el uso de las otras tres se aleja, el sujeto puede no esforzarse y entrar en la enfermedad mental; no quiere ser él mismo. Pero si, aún encontrándose con una aceptabilidad precaria,  es capaz de continuar el proceso evolutivo que le permite el uso sucesivo de las tres aptitudes restantes, se hallará en una situación de retraso bastante similar a la conocida con el nombre de autismo. Esto significa, primero, que entrarán en juego psicomotricidad y comunicabilidad cuando se haya logrado una madurez suficiente en el ámbito afectivo. Segundo, que el niño autista no puede encontrar solución en el ámbito psiquiátrico, dado que su estructura psicofísica se orienta hacia el retraso evolutivo. No hacia la enfermedad, sino hacia el transcurrir de una etapa. Todo lo cual parece convertir al autismo al modo clásico, de síndrome independiente, en un nuevo mito.

El razonamiento es muy sugerente y resulta lógico en cuanto uno es capaz de liberarse del tópico secular que ha venido confundiendo enfermos mentales con deficientes mentales. El niño autista no sería sino un niño de egoísmo exagerado. Anclado en las etapas más egocéntricas de su evolución. Pero nunca un enfermo mental, como lo es el esquizofrénico.

Ahora bien, en la esquizofrenia también se da el autismo, no ya como situación evolutiva, sino como síntoma. El hebefrénico puede tener rasgos de autismo, si bien también presenta otros rasgos que el autista nunca ofrece. Por tanto, cabe pensar que existen una “situación” autista y una “reacción” autista. La primera debe ser temporal, salvo que no exista un apropiado enfoque terapéutico. Esta temporalidad es muy breve en el niño normal y se dilata en los deficientes, por ejemplo paralíticos cerebrales y oligofrénicos. La reacción autista debe ser también entendida como temporal, y un ejemplo claro lo tenemos en el comportamiento de muchos niños, deficientes o no, enfermos o sanos de pensamiento, o o bien se hace definitiva. Esto último se da en el enfermo mental auténtico, que no es que se aísle o se autorresalte, sino que renuncia a sí mismo. La reactividad autista mantenida es un síndrome o, si queremos, un síntoma psiquiátrico. La reactividad autista temporal u ocasional, situacional, compone síntomas de Medicina Rehabilitadora. Especialidad que tiene el cometido de sacar a su paciente de la etapa de evolución que se ha quedado anclada y que desencadena este comportamiento. Hasta llegar al uso normal de la faceta de comunicabilidad, lugar en que se contiene la alteración más penosa del autista, que, por su lentitud evolutiva, no adquiere lenguaje ni entronca socialmente y que presenta angustia inmotivada, quietud, horror a los cambios y temor ante los ruidos.

 

 

IV

 

Dice Nelson en su Tratado: “Los mejores resultados se obtienen confiando el niño a personas mayores comprensivas y de buena voluntad que sean debidamente capaces y puedan dedicarle una exclusiva atención”. A reservas de cuanto depare el conocimiento futuro, estas personas podríamos ser los médicos rehabilitadores (los auténticos, no los fisiatras o similares) que, al menos, daríamos al psiquiatra claves que permitirían separar los mutuos cometidos y a la vez incrementarían la colaboración. Para ello es imprescindible el diagnóstico correcto, el enfoque apropiado. Muchos niños diagnosticados de autistas no lo son aunque atraviesen una etapa de autismo y pierden el tiempo de su evolución alejados de la Medicina Rehabilitadora, única que les puede ayudar. En cambio, el verdadero esquizofrénico con sintomatología autista, solamente podrá tener esperanzas de curación en manos de un buen psiquiatra. Invitamos a todos a meditar sobre este enfoque de buena voluntad. A distinguir y separar “autismo etapa” de “autismo síntoma”. A denominar a los niños con este síntoma aleatorio no “autistas”, sino paralíticos cerebrales u oligofrénicos, o bien esquizofrénicos, si es que se intenta diagnosticarlos y orientarlos.

Un último aspecto queremos resaltar. Las estadísticas americanas dan una cifra de 2 a 4,5 de autistas por cada 10.000 habitantes (“Siglo Cero”). Parece exagerado decir que en España hay 40.000 autistas, como ahora se afirma. La explicación puede estar en ese defectuoso enfoque diagnóstico a que aludíamos. Pero aparte del hecho de que la cifra, exigua, no justifica acciones que son mucho más necesarias para otros grupos de personas, cuanto ha sido razonado en este trabajo permite afirmar que la solución para el problema de los niños “autistas” no está en la desintegración, el aislamiento en un grupo homogéneo. Por el contrario, debemos tener claro que el autismo es una situación en la que pueden converger muchos niños minusválidos y algunos otros que no lo son, como los hebefrénicos, en los que se convierte en modo de reacción. Hay que incrementar, mejorando el balbuciente enfoque dado hasta ahora, la labor a favor de todos los niños minusválidos, como mejor solución para cada uno de los diferentes grupos que parecen integrar un conjunto único. Los pretendidos niños autistas situacionales casi desaparecerán cuando se atienda de forma adecuada a los niños con parálisis cerebral. Los que apuntan hacia la enfermedad mental serán también mejor asistidos. Es triste que en la maraña del bosque se nos pierda un árbol determinado, pero lo es mucho más que, absortos ante una sola planta, nos  olvidemos de cuidar el bosque que nos ha sido encomendado.

 

 

 

 

 

III DE LA COMEDIA AL DRAMA

 

 

III-1 LA FANTASIA Y EL NIÑO MINUSVALIDO. (*)

Constituye un capítulo del libro de Amparo Garzón “La fantasía en el niño” (Cromograf, Madrid,1977). Sirva su inclusión en este volumen como pequeño homenaje de recuerdo a la autora.

 

 

LA FANTASIA Y EL NIÑO MINUSVALIDO

 

 

 

La conquista de la propia personalidad hasta llegar a la plasmación efectiva y práctica de la misma constituye para cada individuo humano un laborioso proceso tan complejo en el espacio como dilatado en el tiempo. La mayor parte de este proceso tiene lugar durante la infancia. El niño, utilizando una serie de potencias innatas y bajo el estímulo de factores externos muy variados, va creando en sí mismo poco a poco un hombre adulto. Precisamente en esta dualidad individuo-ambiente, admitida prácticamente por los pensadores de las más diversas escuelas filosóficas, reside la clave fundamental para la comprensión de todos cuantos aspectos atañen al desarrollo psicofísico de cada ser humano. Vale la pena, por consiguiente, detenerse en centrar la que consideramos auténtica base del problema relativo a la fantasía del niño minusválido, para intentar después un desarro