Medición de la Presión Plantar durante la Marcha. Aplicación del sistema electrónico portátil PDM240 en medicina pericial y forense
J. M. PÉREZ GARCÍA Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología (Jefe de Servicio: A. Herrera).
Hospital Miguel Servet. Zaragoza RESUMEN Continuando con la línea de investigación iniciada con el desarrollo de la plataforma electrónica PDS 93, hemos desarrollado un equipo portátil para medición de presiones plantares durante la marcha. Se presenta un sistema basado en la cuantificación de la carga por medio de sensores piezorresistivos, dispuestos en una plantilla para cada pie. Las señales son transmitidas mediante radiofrecuencia hasta un receptor que las envía a un PC, donde son procesadas y visualizadas en tiempo real, mejorando de este modo las prestaciones de los sistemas actuales, en los que existe conexión física entre sensor-computador y en aquellos en los que existe dicha conexión, pero el procesado y tratamiento es off-line. Esto permite un análisis de la marcha
en tiempo real, sin limitación de espacio, ni limitación de tiempo de
registro, visualizando el comportamiento biomecánico de los metatarsianos y
la distribución de la carga a nivel de sus cabezas durante la marcha,
ayudando de forma apreciable en el diagnóstico de los trastornos del apoyo y
de la marcha. De esta forma, se dispone de información cuantificable
objetiva y fiable mediante una exploración sencilla y rápida, que permite
valorar las secuelas y daño corporal en relación con la estática y dinámica
corporal. INTRODUCCION Todos los autores coinciden en la
importancia de poder disponer de métodos de diagnóstico capaces de registrar
el valor de las presiones en cualquier punto de la huella plantar. De esta
forma, se reflejan de una manera más fiel las modalidades de carga de los
pies y estamos en condiciones de interpretar sin errores los trastornos
estáticos y funcionales de los pies, permitiendo el estudio y análisis de la
marcha. La aparición de nuevos materiales en
la industria electrónica, que permiten medidas diferenciadas y exactas de
las presiones en puntos próximos, origina la aparición de nuevos equipos de
podoscopia electrónica en la década actual. El sistema baropodográfico EMED
F, utilizado como ayuda en la práctica clínica (Libotte et al.) (8), para
conocer el patrón de la distribución de las presiones plantares (Hughes et
al.) (6, 7), (Henning et al.) (5); y en el estudio estático y dinámico (Graf)
(49). Asimismo realiza los mismos análisis Woodle (12) con el podoscopio
electrónico PEL-38. El mismo modelo, de 1.024 captores de resolución, es
utilizado en España para el estudio de la marcha en niños sanos y con pies
planos (Coll y Pasarin) (2), análisis estático y dinámico de las presiones
plantares (López Laserna et al.) (3) y también como ayuda en el diseño de
ortesis plantares (Burutarán) (1). De la misma forma, pero mejorando la
resolución, realizamos un prototipo de podoscopio electrónico, PDS 93, de
alta resolución (2.048 captores), que permite conocer la distribución de las
presiones plantares a nivel de las cabezas de los metatarsianos y su
aplicación en el estudio biomecánico de la carga y apoyo metatarsal (10), y
diseño de plantillas (9, 11). Sin embargo, su aplicación en los estudios
dinámicos de la marcha queda limitada, como en el caso de las plataformas de
fuerza, al condicionar el paso y el apoyo con la colocación en el suelo del
equipo de registro. Existen otros dispositivos en la
actualidad para el análisis y control del movimiento, como las pistas de
marcha, cuyo inconveniente, además del elevado coste y la complejidad
técnica que tienen, es la zona acotada (unos metros de pista) por la que
debe caminar el paciente. Por último, los sistemas portátiles desarrollados
en forma de plantillas, que existen hoy en día, son de dos tipos: bien
consisten en un registro de presiones en unos pocos puntos de la plantilla
que se almacenan en memoria sólida y posteriormente se envía a un ordenador,
o bien las plantillas están conectadas al ordenador por medio de un cable de
longitud limitada. El principal inconveniente detectado en este tipo de
dispositivos es que los sensores forman una disposición fija en la plantilla
sin ajuste a la anatomía biomecánica del pie y el tratamiento del registro
es off-line y, por tanto, no es posible la interacción directa con e
paciente en el primer caso. En el segundo dispositivo existe una limitación
de espacio, supeditada a la longitud del cable de conexión al ordenador. De
dicha forma, los equipos desarrollados actualmente condicionan el estudio de
la marcha en el espacio o en el tiempo de registro. Por todo esto, el
presente sistema (Fig. 1) va más allá y posibilita entrar en estudios
dinámicos sin condicionar la marcha subsanando estos inconvenientes. METODOLOGÍA: CARACTERÍSTICAS Características de los sensores El sistema se basa en la medición de
presiones pie-calzado mediante sensores piezorresistivosen cada pie,
dispuestos en aquellos puntos cuya presión se desea conocer. Los sensores
seleccionados son de comportamiento piezorresistivo, destacando como
características interesantes en esta aplicación: su flexibilidad,
adaptabilidad y tamaño (1 cm AE).
Figura 1. Sistema portátil de
registro PDM240.
Acondicionamiento de la señal
Microcontrolador
Figura 3. Modos de
visualización para el estudio de las presiones y el análisis de la marcha. RESULTADOS: APLICACIONES Y VENTAJAS Se considera importante disponer
herramienta como la que se desarrolla, puesto que no se conoce en el mercado
ningún dispositivo de este tipo y permite el análisis biomecánico de la
marcha realizado sin condicionantes, consiguiendo:
2. Análisis de los diferentes patrones
de presiones plantares durante la marcha, para obtener criterios de
valoración clónica, permitiendo el estudio comparativo entre el patrón
fisiológico y los patológicos, de aplicación en la práctica clínica
(traumatología y ortopedia, rehabilitación, reumatología, neurología y
medicina pericial forense). APÉNDICE Ejemplos de casos prácticos
Figura 4. Desplazamiento del centro de presiones en el pie izquierdo hacia la parte externo, consecuencia del apoyo en varo de dicha extremidad. de la misma forma que se aprecia
graficamente en el nivel de carga alcanzado por cabeza metatarsal en el
diagrama de barras (Fig. 5).
Figura 5. Nivel de carga alcanzado por cada cabeza metatarsal en el diagrama de barras, perteneciente al mismo paciente de la figura anterior, mostrando un predominio a nivel de la columna externo en el pie izquierdo. Figura 6. Predominio de la
cargo transmitida al pie izquierdo y desplazamiento de las presiones a la
columna medial. Figura 7. Registro del centro
de presiones con desviación en el pie izquierdo hacia el primer
metatarsiano, expresión del aumento de la carga en la columna media) BIBLIOGRAFÍA 1. Burutaran JM, Burutaran Y
Baropodometría: estudio y aplicaciones, XVI Congreso Nacional de la
Asociación Española de Medicina y Cirugía del Pie. Abstract: 42, Oviedo,
1994. 5. Henning E, Staats A, Rosembaum D.
Plantar pressure distribution pattemms of young school children in
comparison to adults. Foot Ankle 1994; 15, 1: 35-40. 6. Hughes J. The clinical use of
pedobarography. Acta Orthop Belg 1993; 59, 1: 10-15.
|